抗菌药物临床应用指导原则.ppt

抗菌药物临床应用指导原则;主要内容;指导原则出台的背景;抗菌药物临床应用的现状;不合理应用抗菌药的后果;抗菌药物耐药性严重 — 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）70%。甲 氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）80% 居全球前列 — 青霉素耐药肺炎链球菌70%以上全球前列 — 喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%全球首位 — 产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40% — 耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%~30% — 泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌消灭 ;资源有限，研发费用昂贵 一种抗菌新药研发费用10亿美元以上，周期10年，而一代耐药菌产生只要2年;抗菌药物使用的主要问题 1. 使用无指征或指征不强（如以氨苄西林、哌拉西林治疗 产酶金葡菌感染；氨基糖苷类治疗急性呼吸系统感染的 门诊、急诊的第一线用药等） 2. 不注意患者的生理、病理状况 3. 不合理的预防性使用、局部使用、联合使用 4. 习惯于“传统”处方 5. 品种的选择问题 6. 给药方案问题 7. 忽视配伍禁忌和药物的交互作用 8. 商业因素及其他;编写指导原则中需解释的几点;编写指导原则中需解释的几点;编写指导原则中需解释的几点;编写指导原则中需解释的几点;抗菌药物临床应用的基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物. 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。 尽早查明感染病原，依据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 ： 1.使用抗菌药物治疗前，应先留取相应标本，立即送细菌培育，以尽早明确病原菌和药敏结果。 2. 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物阅历治疗，获知细菌培育及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 依据药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(汲取、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证 .;抗菌药物临床应用的基本原则;抗菌药物临床应用的基本原则;抗菌药物临床应用的基本原则;抗菌药物临床应用的基本原则;抗菌药物预防性应用的基本原则;抗菌药物的预防应用; 预防用药感染发生率（%）;内科(儿科)预防用药可能有效者;新生儿预防淋菌或衣原体眼炎 流感杆菌脑膜炎－患者家中幼儿，或与患者有亲密接触者 卡氏肺孢菌－AIDS患者CD4200/mm3，骨髓及某些肝移植患者 霍乱亲密接触者 百日咳7岁以下亲密接触者 新生儿可能感染B组溶血链球菌者 ;实验室意外感染－布鲁菌属、鼠疫杆菌、炭疽 菌尿症－妊娠期，老年，婴幼儿(5岁) 肝硬化腹水预防腹膜炎 脑脊液鼻溢或耳溢患者 复发性急性中耳炎 疟疾－进入疫区者;综合病征 预防用药指征 北京军区抗菌药物合理应用指导原则(草案):. /Q001-6.htm ;常见疾病的预防用药 北京军区抗菌药物合理应用指导原则(草案):. /Q001-6.htm ;;;;;;;;;;;外科手术预防用药 ;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则;; — 肾功能减退患者药物选择 主要选择经肝胆排泄或肝肾双重途径排泄、对肾脏无毒性的品种： ○ 大多数β内酰胺类、氟喹诺酮类、大环内酯类、多西环素； ○ 氟康唑、伊曲康唑； ○ 利福平、异烟肼、乙胺丁醇。;肾功能不全病人抗菌药物品种选择 ;肾功能损害程度 北京军区抗菌药物合理应用指导原则(草案):. /Q001-6.htm ;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则;处理感染性疾病时，我们建议经治医生和相关人员常规地思考下列问题：;处理感染性疾病时，我们建议经治医生和相关人员常规地思考下列问题：;处理感染性疾病时，我们建议经治医生和相关人员常规地思考下列问题：;处理感染性疾病时，我们建议经治医生和相关人员常规地思考下列问题：;处理感染性疾病时，我们