抗菌药物临床应用管理及多重耐药菌感染预防与控制.ppt

抗菌药物临床应用管理及多重耐药菌感染预防与掌握;2011年2月13日-14日全国医疗管理工作会议在北京召开 。 ——针对抗菌药物滥用问题，卫生部将从2011开头在全国开展“抗菌药物应用专项治理行动” ，为期3年。;整治目标;活动范围;重点内容;重点内容;; ;重点内容;严格医师和药师资质管理 对不同级别医务人员使用不同级别抗菌药物资格进行限定 中级以上专业技术职务任职资格-限制使用级 高级专业技术职务任职资格-特殊使用级 临床使用特殊使用级抗菌药物;加强抗菌药物购用管理（严格掌握品种品规） 三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种 二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种;重点内容;卫生部：品种遴选总原则;卫生部：各类抗菌药物品规限制;抗菌药物使用率和使用强度掌握在合理范围内 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 抗菌药物使用强度力争掌握在40DDD以下 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间掌握在术前30分钟至2小时 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 ;重点内容;重点内容;重点内容;建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系;进一步加强抗菌药物临床应用专项整治;抗菌药物临床应用管理方法（略）;抗菌药物临床应用管理方法（略）;近年来，由于抗菌药物泛用、滥用 医院耐药菌，尤其是MDROs不断增多 已渐成为医院感染的重要病原菌 临床医务人员对传染途径、掌握措施的熟识也渐提高 但对全部的医院都面临着耐药菌传播 掌握耐药菌感染，手卫生是关键 已引进世界各国各级医院医务人员高度关注与重视;;今日不实行行动 明天就无药可用;为什么要关注 多重耐药菌感染 （MDROs）？？？？;细菌耐药日益严重;何为多重耐药菌？;常见多重耐药菌multidrug-resistant organisms,MDROs;国内外多重耐药菌（MDROs）感染的现状;国外MRSA感染的现状;Fluoroquinolone use and Resistance in Gram neg rods 77 ICUs, USA;MRSA;金黄色葡萄球菌中MRSA的比例欧洲1990-1991 (43家医院, 7354 菌株);国外VRE感染的现状;VRE;ESBLs耐药现状;MDR-AB耐药现状;我国细菌药现???（2006-2007）;Mohnarin ESBLs及MRSA阳性检出率(06-07年,全国84所医院);全国医院感染监测网;我 国 细 菌 耐 药 现 状;铜绿假单胞对亚胺培南、美罗培南耐药率分别为36%和28.5% 不动杆菌属对两者的耐药率分别为35%和40%，不发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率均显著高于肠杆菌科细菌 在多数医院中均消灭泛耐药革兰氏阴性杆菌，以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌较多 各医院细菌耐药性仍呈增长趋势 尤其肠球菌属中VRE和革兰阴性杆菌中多重耐药株和泛耐药株有所增多 实行有效的掌握措施刻不容缓;湖北省细菌耐药现状;2010年湖北省多重耐药菌情况;耐药菌感染的危害;MDROs感染预防掌握存在的问题;MDROs感染防控存在的问题;制定相关法规、规范： 美国CDC2006年制订了《多重耐药菌管理指南》，建议掌握耐药菌感染的一般措施 行政支持 医务人员教育培训 临床抗菌药物合理使用 MRDOs的监测，了解耐药现状和流行趋势; 预防MDROs的传播 针对全部患者实施标准预防； 接触预防：手套、隔离衣； 接触预防的终止：目前没有明确定论； 患者最好为单间安置； 环境措施：环境物表的清洁与消毒、医疗器械的清洗消毒、隔离房间优先清洁。;Quick and direct notification of new cases to the physician (visit, phone call)； Flag on lab reports (watch the MRSA-ESBL!)； Flag on patient’s room door and chart cover, using the same logo for all hospitals； Single-bed rooms (or cohorting patients)；;Barrier precaution； Promotion of hand hygiene； Screening：systematic in high incidence units (ICUs…) or around a case in low incidence units； Decrease antibiotic consumption。;我国对MDROs感染预防掌握的要求;关于抗