抗菌药物临床应用指导原则(最新).ppt

1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 给药方法 在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开头时给药。 如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。 掩盖时间 清洁手术：抗菌药物的有效掩盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可； 清洁污染手术：预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 污染手术可依据患者情况酌量延长。 对于已经感染的患者，按治疗性应用的原则而定。 外科手术预防用药  (三)抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 基本原则 尽量避开使用肾毒性抗菌药物 依据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或低肾毒性抗菌药物 依据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法 肾功能减退患者抗菌药物的应用 避开使用 氨基糖苷类、万古霉素、氟胞嘧啶、伊曲康唑（静脉） 不宜选用 四环素、土霉素、特比奈芬、呋喃妥因 、萘啶酸 肾功能减退用药调整 肝功能减退患者抗菌药物的应用 主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显削减，但无明显毒性，可正常应用——红霉素、林可霉素、克林霉素 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除削减，并可导致毒性反应——氯霉素、利福平、红霉素酯化物 药物主要由肾排泄，肝功能减退不需调整剂量或略微调整剂量——β内酰胺类 慎用——林可霉素、培氟沙星、异烟肼（活动性肝炎时避开） 避开——红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、利福平、两性-B、酮康唑、咪康唑、磺胺药、特比奈芬 老年患者抗菌药物的应用 尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药 正常治疗量的2/3～1/2 宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物 青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物 应尽可能避开使用 氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素 有明确指征应在严密观察下使用，使给药方案个体化 新生儿和小儿患者抗菌药物的应用 生理特点：新生儿肝肾均为发育完全，肝酶分泌不足或缺乏，肾清除率较差 避开应用毒性大的抗菌药物 避开应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物 氯霉素、磺胺药、喹诺酮类、四环素类、氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、呋喃类 主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物需减量应用，以防蓄积中毒 应用时应按日龄调整给药方案 妊娠期患者抗菌药物的应用 需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素、喹诺酮类，妊娠期避开应用 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类，万古霉素等，妊娠期避开应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药平安有效 药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等均属此种情况 FDA对药物的妊娠危险性分级标准 A级：在孕妇中讨论证实无危险性－－平安使用 B级：在动物生殖性讨论中未见到对胎儿的影响，人类讨论资料不充分，或对动物有毒性，但人类讨论无危险性 －－慎用 C级：动物讨论显示毒性，人体讨论资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性 －－充分权衡利弊 D级：有对胎儿造成危害的明确证据，但仍可能受益多。－－?权衡风险，严密观察??? X级：对人类致畸，危险性大于受益－－禁用 常见抗菌药物的分级 哺乳期患者抗菌药物的应用 药物可自乳汁分泌，无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能消灭不良反应 哺乳期应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳 抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物的概况 《指导原则》起草的背景 《指导原则》的简略内容 我院使用抗菌药物的情况分析 内 容 提 纲 《指导原则》涉及的范围 主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致的感染性疾病的抗菌药物，不包括病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物 一、抗 菌 药 物 概 述 抗菌药物的概述 磺胺