室性心律失常的治疗.pptVIP

;室性心律失常可从心电图图形、发作时间、有无器质性心脏病、预后等方面分类，但均不能涵盖室性心律失常的全部特点。但近年来已明确合并于器质性心脏病者，格外是合并于缺血和心功能不全的患者有预后意义，应作为临床治疗的依据;（一）室早的临床意义： 可参考以下情况推断，一般而言，如有下述情况应予重视。 1. 有器质性心脏病基础，如冠状动脉疾病（ 冠心病）、急 性心肌梗塞、心肌病、瓣膜疾病等。 2. 心脏功能状态，如有心脏扩大，左室射血分数<40%（或心力衰竭等。 3. 临床症状，如眩晕、黑或晕厥先兆等。 4. 心电图表现，如室早多源、成对、连续>3个消灭，或在 急性心肌梗塞或QT 延长基础上发生R on T 现象。;;4. 有器质性心脏病并有较重的心功能不全，尤其是有成对或成串室早者，宜选用普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪、奎尼丁、胺碘酮、普鲁卡因胺。以上药物无效时，可短期慎用丙吡胺或安搏律定。在紧急情况下可静脉用药。必要时考虑联合用药。 5. 急性心肌梗塞早期消灭的室早，宜静脉使用利多卡因；利多卡因无效者，可用普鲁卡因胺。晚期及陈旧性心肌梗塞消灭室早需要处理。;;;二、单形性室速的类型及治疗对策;;; ;治疗对策： （1）终止缺血性室速，利多卡由于首选药物。终止其他病 因者可首选普罗帕酮、利多卡因、普鲁卡因胺等。 由药物中毒引起者，除停用该药物外，可首选利多卡因； （2）室速伴低血压者可首选同步直流电复律，即能有 效； （3）预防复发，口服普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪、胺碘酮、普鲁卡因胺等均可有效； （4）药物不能掌握复发，又有室颤倾向或室颤发作者，宜置入心脏自动复律除颤器（ICD）； （5）消蚀或手术治疗。;;室性心律失常的治疗策略;室性心律失常的治疗策略;室性心律失常的治疗策略;室性心律失常的治疗策略;室性心律失常的治疗策略;室性心律失常的治疗策略;2. 消蚀治疗：对顽固性室速尚可选用直流电、射频、化学等方法消蚀室速起源点。直流电消蚀应用最早，但获得治愈率<50%。射频消蚀临床使用不久，治愈率也不甚高，此可能都需在改进心内膜标测技术前提下，???能提高治疗效果。对持续性室速，有采纳以心室内标测到孤立的舒张期电位作起搏标测，如获得与室速自然发作相同的QRS波形，则将该点作为射频消蚀点，可获得较高的治愈率。晚近也有在明确室速定位下，将冠状动脉导管引送到室速区的某一小冠状动脉分支，注入96%乙醇2ml/2-5min，可成功地根治室速。但无论何种消蚀方法治疗室速，现仍在探究中。; ;Thanks for your attention Welcome to visit our hospital ;室性心律失常可从心电图图形、发作时间、有无器质性心脏病、预后等方面分类，但均不能涵盖室性心律失常的全部特点。但近年来已明确合并于器质性心脏病者，格外是合并于缺血和心功能不全的患者有预后意义，应作为临床治疗的依据;（一）室早的临床意义： 可参考以下情况推断，一般而言，如有下述情况应予重视。 1. 有器质性心脏病基础，如冠状动脉疾病（ 冠心病）、急 性心肌梗塞、心肌病、瓣膜疾病等。 2. 心脏功能状态，如有心脏扩大，左室射血分数<40%（或心力衰竭等。 3. 临床症状，如眩晕、黑或晕厥先兆等。 4. 心电图表现，如室早多源、成对、连续>3个消灭，或在 急性心肌梗塞或QT 延长基础上发生R on T 现象。;;4. 有器质性心脏病并有较重的心功能不全，尤其是有成对或成串室早者，宜选用普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪、奎尼丁、胺碘酮、普鲁卡因胺。以上药物无效时，可短期慎用丙吡胺或安搏律定。在紧急情况下可静脉用药。必要时考虑联合用药。 5. 急性心肌梗塞早期消灭的室早，宜静脉使用利多卡因；利多卡因无效者，可用普鲁卡因胺。晚期及陈旧性心肌梗塞消灭室早需要处理。;;;二、单形性室速的类型及治疗对策;;; ;治疗对策： （1）终止缺血性室速，利多卡由于首选药物。终止其他病 因者可首选普罗帕酮、利多卡因、普鲁卡因胺等。 由药物中毒引起者，除停用该药物外，可首选利多卡因； （2）室速伴低血压者可首选同步直流电复律，即能有 效； （3）预防复发，口服普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪、胺碘酮、普鲁卡因胺等均可有效； （4）药物不能掌握复发，又有室颤倾向或室颤发作者，宜置入心脏自动复律除颤器（ICD）； （5）消蚀或手术治疗。;;室性心律失常的治疗策略;室性心律失常的治疗策略;室性心律失常的治疗策略;室性心律失常的治疗策略;室性心律失常的治疗策略;室性心律失常的治疗策略;2. 消蚀治疗：对顽固性室速尚可选用直流电、射频、化学等方法消蚀室速起源点。直流电消蚀应用最早，但获得治愈率<50%。射频消蚀临床使用不久，治愈率也不甚高，此可能都需在