157例瘢痕子宫再次剖宫产术中出血情况分析.docxVIP

第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 1 页 157例瘢痕子宫再次剖宫产术中出血情况分析 [摘要] 目的:探讨瘢痕子宫再次剖宫产患者术中大出血的发生原因以及预防措施。方法:对2006年1月～2008年12月157例瘢痕子宫再次剖宫产患者术中出血原因进行归纳总结分析。结果:导致瘢痕子宫再次剖宫产术中大出血的原因依次为胎盘因素、宫缩乏力、子宫切口的撕裂,特别是胎盘位于子宫瘢痕处者,术中出血量显著增多。结论:胎盘附着于子宫瘢痕处或胎盘粘连、植入,是瘢痕子宫再次剖宫产术中大出血的主要因素。  [关键词] 瘢痕子宫;再次剖宫产;术中大出血  [中图分类号] R719.8[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)04(b)-048-02  随着剖宫产技术的改进,以及麻醉医学的进步和抗生素的不断发展,很大程度上提高了剖宫产手术的安全性,加上医患关系的紧张和人们观念的变化,近年来首次剖宫产率呈明显上升趋势,再次剖宫产率也随之增高。虽然剖宫产是解决难产的一种有效方法,但对母婴并非绝对安全,其并发症和后遗症不容忽视。术中大出血是剖宫产手术的常见并发症,同时也是威胁母婴生命的一种重要危险因素。本文回顾分析我院157例瘢痕子宫再次剖宫产手术资料,探讨术中大出血的发生原因以及预防措施。  1 资料与方法  1.1 一般资料  收集我科2006年1月～2008年12月瘢痕子宫再次剖宫产手术病例共157例,排除术前有凝血功能障碍者。剖宫产术中大出血的诊断标准:将剖宫产术中出血量≥500 ml者诊断为剖宫产术中大出血,出血量的估计用容积法+面积法。孕妇年龄19～42岁,平均30岁;孕周37～43周。入院后均未试产,在连续硬膜外麻醉下行再次剖宫产手术。术中常规缝合壁层腹膜,其中,纵切口采取皮肤及皮下脂肪层合为一层缝合,横切口采取美容皮内缝合。已临产24例,未进入产程133例;前次剖宫产距此次剖宫产时间2年者155例,  1.2 方法  分析总结不同腹壁切口对手术时间、术中出血的影响;对手术中平均出血量、术中大出血发生率以及导致术中出血的原因进行归纳总结。  1.3 统计学方法  数据以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。  2 结果  2.1 不同腹壁切口对手术时间、术中出血的影响  见表1。由表1可知,剖宫产为腹壁横切口时手术时间相对较长,与纵切口比较,差异有统计学意义(P0.05)。  表1 不同腹壁切口手术时间、术中出血比较(x±s)  2.2 术中大出血情况  术中大出血6例,发生率为3.82%。6例中因为胎盘因素出血者4例、宫缩乏力出血者1例、切口撕裂出血者1例。在胎盘因素中,有2例为胎盘附着于子宫前壁瘢痕处,出血凶猛,出血量大,约2 000 ml,出现急性失血性休克。另外2例为胎盘粘连和部分植入,出血量约1 000 ml。  3 讨论  3.1 腹壁切口的影响  本文研究结果显示,腹壁切口方式对手术中出血量无明显影响,但对打开腹腔的时间以及手术总时间有一定的影响;下腹壁横切口开腹时间及手术总时间均大于下腹部纵切口,差异有统计学意义。下腹壁横切口具有较为美观,且不易出现腹壁疝的优点,近年来被广泛应用于妇科手术及剖宫产手术。但下腹部横切口的缺点是腹直肌剥离面大,因而会造成再次手术时由于腹直肌与前鞘及腹膜粘连严重、手术操作困难、损伤出血增加,有时需要横断腹直肌才能进入腹腔,解剖层次不清时极易误伤膀胱等脏器,造成严重后果。因此,对很有可能再次开腹行盆腔手术的患者,笔者认为,首次手术时选择下腹部纵切口不失为一种更明智的选择,以利于再次手术的操作,减少出血及手术损伤。  本文通过对157例瘢痕子宫再次剖宫产术病例进行分析,说明再次剖宫产手术本身并不是导致术后大出血的原因。引起再次剖宫产术中大出血的原因为胎盘因素、宫缩乏力、子宫切口的撕裂,这些原因主要与下列因素有关:①胎盘附着于子宫瘢痕处或胎盘粘连、植入;②子宫瘢痕影响子宫收缩力;③瘢痕所致的子宫切口弹力差易引起切口撕裂。有文献报道,胎盘附着于瘢痕处易发生粘连和植入。  3.2 预防和降低再次剖宫产术中出血  要预防和降低再次剖宫产术中出血的发生率应从以下几个方面着手:①严格掌握首次剖宫产手术指征,合理应用剖宫产技术,减少瘢痕子宫形成。②提高首次剖宫产手术技巧,选择适当切口,尽量取子宫下段横切口;娩头轻巧,避免切口撕裂,缝合技术过关、避免过密和血肿形成,注意预防感染发生。③对于瘢痕子宫需要再次剖宫产时,术前要做好充分准备,借助B超了解胎盘附着位置,特别是对于前壁胎盘要了解胎盘下缘距离子宫