睡眠呼吸暂停诊断与治疗.ppt

睡眠呼吸暂停诊断与治疗;睡眠呼吸暂停定义： 是一种常见的睡眠呼吸疾病，其病因包括多种原因引发的睡眠中上气道阻塞或中枢性呼吸抑制。 以睡眠打鼾或不打鼾伴有反复发生的低通气与呼吸暂停为特征。常出现日间嗜睡、疲劳、认知功能障碍等日间症状。 患者极易合并高血压、冠心病、心律失常、中风、代谢综合征等多系统、多脏器疾病，对健康和生命构成严重威胁。 ;睡眠呼吸暂停的诊断;◆治疗OSAHS是为了提高生活质量、减少生产和交通事故、降低患者死亡率和发生心脑血管疾病的发生。 ◆强调任何符合OSAHS治疗最终目的的患者都应该包括在被治疗范围之内，并及时的得到治疗。;夜间症状 打鼾 他人目击呼吸暂停 夜间多尿 气哽或窒息感 发作性憋气 大量出汗 不宁的睡眠 ;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征主要临床症状;专科查体： 鼻、咽喉、下颌;鼻腔及鼻咽病变部位;舌根 肥厚 后坠;口咽部;;喉咽部;;实验室检查;夜间多导睡眠图实验室监测（PSG）;2020/11/3;■ SNORESAT用于判断呼吸暂停的存在和严重程度，鼾声、血氧饱和度、体位三个参数。 这种设备对睡眠呼吸暂停综合征检出的敏感性为84%到90%，特异性为95%到98%。在一项随后的研究中，比较了家中监测以及同步实验室监测结果，发现SNORESAT与PSG高度相关（r=0.92）并且家中SNORESAT与PSG的AHI同样高度相关（r=0.83）。 ;2020/11/3;2020/11/3;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征实验室诊断标准;Epworth 嗜睡评分标准; OSAHS严重程度分度比较 分级 AHI SaO2% AHI SLEEPINESS 轻 5-20 85-90% 5-15 活动中仅需轻微注意力 中 21-40 80-84% 16-30 活动中一定注意力 重 41以上 小于80% 大于30 活动中需很大努力 ; OSAHS的鉴别诊断是不可缺少的;OSAHS的规范治疗; 遵守循证医学原则，合理选择治疗措施，强调治疗规范化和个体化 ◆美国睡眠学会统计，气管插管和气管切开为100%；CPAP为90%；Bi-PAP为95%；UPPP为50-60%；口腔矫治器为50-60%；药物为20%；氧疗为10%；减肥为5%。 ◆ CPAP疗效明显优于其它治疗，且其判断有效的标准是AHI恢复正常范围、最低血氧饱和??90%，均优于其它治疗有效的标准。 CPAP为OSAHS治疗的首选措施。;Ann Intern Med. 2005;142:187.;CPAP（Continuous positive airway pressure） 经鼻或口鼻开口与上气道连接，持续地提供一定生理性正压，防止上气道阻塞和塌陷的治疗装置。 ● CPAP装置:面罩管道系统、气道正压发生器、压力表和湿化装置四部分组成。 ● CPAP是治疗OSAHS最基本无创通气方式，尽管机器通气模式和附加功能有不同改进，基本原理还是没有脱离CPAP。 ;2020/11/3;2020/11/3;●1990年Sanders首先应用Bi-PAP治疗OSAHS，分别设定吸气和呼气压力，使压力随呼和吸时相自动转换。 ●这种正压通气模式需要监测呼吸装置，探测呼吸规律，根据呼吸节律和呼/吸气切换来决定机器压力供给。 ●优点减低平均压力，减少CPAP呼气压力引起呼气肌活动增强不适感，符合自然呼吸生理过程，增加治疗依从性。;●1995年/1997年开始研制APAP（auto-CPAP）并发表文章。 ●APAP以计算机系统持续监测和分析鼻罩内或管道内气流、压力及呼吸模式。 ●根据上气道阻力（或阻抗）、气体流量（气流时间分布图）、声音、气体震动等变化，针对每次呼吸暂停和低通气事件，保证实时调整足以克服低通气和呼吸暂停最低有效治疗压力输出。 ;2020/11/3;● CPAP适于可以耐受治疗的任何睡眠呼吸暂停患者。 ●主要治疗OSAHS患者，和以阻塞性事件为主部分中枢性睡 眠呼吸暂停。 ★部分中枢性睡眠呼吸暂停与上气道阻力增加有关,中枢性呼 吸暂停分为：CPAP敏感型和CPAP不敏感型。 ● AHI≥20的中重度OSAHS患者, 无论有无日间症状。 ;● AHI 5-20之间,伴有日间嗜睡、认知功能异常、脾气异 常改变、失眠和合并心血管疾病（高血压、缺血性心脏 病和中风等）者应予治疗。 ● 用于腭咽成形术前后治疗和手术失败患者非手术治疗。 ● 中枢性呼吸暂停伴心力衰竭患者。 ● 部分鼾症和上气道阻力综合