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医院药房麻醉药品精神药品医疗用毒性药品使用管理 2001年12月1日，《中华人民共和国药物管理法》第35条明确规定了特种药物的特殊管理，包括麻醉、精神药物和医疗毒性药物。如今药物品种繁多, 更新加快, 如何在大量的工作中使医院麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品规范化使用管理既是非常现实的问题, 又是非常紧要的工作。笔者通过调查分析, 结合医院现状, 总结如下。 1 苯二氮药物的使用 1.1 严控麻醉药品、精神药品 (注:本文论述时拓展为精神药物, 下同) 、医疗用毒性药品使用中的安全性 1.1.1 选择适应症明确的药物, 谨慎制定使用剂量, 严格控制用药时间。通常所说的麻醉药品是指阿片受体激动剂和阿片受体部分激动剂, 也称为麻醉性镇痛药。目前常用的品种有:吗啡Morphine (美菲康美施康定) , 阿片全碱Opium Alkaloids (潘多邦) , 可待因Codeine (甲基吗啡) , 二氢可待因Dihydrocodeine (双可因) , 二氢埃托菲Dihydroetorhpine, 哌替啶Pethidine (杜冷丁) , 美沙酮Methadone (阿米酮) , 芬太尼Fentanyl, 喷他佐辛Pentazocine (镇痛新) , 曲马多Tramadol (奇曼丁) 等。哌替啶 (杜冷丁) 作为一个短效 (t1/22.5~3.5h) 的镇痛药, 注射作用迅速, 价格低廉, 常用于术中或术后的镇痛及各种剧痛, 许多医生也把它用于癌痛患者。吗啡或替代物包括氢吗啡酮和左啡诺 (羟甲左吗喃) 在可以提供时是首选药物。哌替啶的一种有毒代谢物去甲哌替啶在治疗过程中有累积作用, 能引起中枢神经系统的兴奋, 包括肌阵挛和癫痫发作。有观察显示急诊医生在处理夜间疼痛剧烈的病例, 如结石病人, 往往以肌注50-150mg不等的哌替啶处理。较多病人注射后会出现大汗淋漓、头晕、呕吐、行走困难等不良反应症状;老年人大剂量使用哌替啶可能导致呼吸抑制、昏迷。因此医生应准确掌握哌替啶的适应症并根据病人的耐受性来制定剂量。我国的哌替啶用于癌症患者和非哌替啶适应症的比例很大。若不及时纠正, 不仅不利于癌症患者的止痛, 可能造成流失, 带来一系列社会治安和经济问题。因此呼吁医生正确使用哌替啶, 尤其要避免在癌痛患者使用。吗啡在临床应用中最严重问题是易致成瘾, 非癌痛患者不应连续超过一周使用。对精神疾病患者说, 精神药品使用剂量大, 疗程长, 个别药物的治疗窗窄, 精神药品的不良反应较多, 用药不慎, 后果可能极为严重。顾培军报道的氯氮平的不良反应致休克 (10多例) 、致心动过速、肝损害、血液及免疫系统不良反应、椎体外系反应、阵发性痉挛、视网膜炎样病变、骨质脱钙。老年人长期服用氯氮卓、地西泮后, 其中枢神经抑制性副作用的发生率增加。原因不明。宜减少剂量。老年人要慎用巴比妥类药物;老年人使用吩噻嗪类药物震颤性麻痹的发生率较高, 且较为永久性的。医生应具备丰富的药理学知识谨慎地选择精神药品, 确保患者用药安全。精神药品的使用一般从小剂量开始, 不同个体对药物的吸收和代谢不同, 有效剂量也因人而异。值得注意的是, 由于个体差异虽使用相同剂量, 但药物的血浆浓度可能不同, 有时可相差十倍甚至数十倍以上。锂的安全范围小, 通常治疗的有效血浆浓度为0.6-1.2mmol/L, 超过1.5mmol/L时会有中毒表现。每日的有效治疗剂量常在600-2000mg之间。使用中结合血药浓度的监测及时调整药物的剂量会增加使用的安全。医疗用毒性药品的使用量与中毒剂量接近, 因此剂量的选择是治疗安全的关键, 医生使用时不应超出一次极量或一日极量;药师应严格复核处方, 签字盖章后方可发出, 对处方中的安全有疑问应及时联系处方医生复核。处方药物剂量的不妥或因笔误造成处方药物剂量的过大通过药师的正确分析与果断处理避免了一些医疗事故。 1.1.2 关注孕妇使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品的安全, 抗癫痫药及地西泮可使胎儿慢性中毒, 产生中枢抑制, 凝血功能障碍等。对胎儿发育影响的药物有可待因、哌替啶、美沙酮、吗啡、氯丙嗪、锂盐、苯妥英钠、阿托品等。慎重选用镇咳平喘类药物, 此类药物的复方制剂如酊、糖浆、溶液剂通常含有可待因、吗啡、麻黄素等药物成分, 连续使用不应超过一周, 使用剂量应严格控制。 1.1.3 麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品在与其他药物联合时使用带来的后果应于重视。如氯丙嗪使肾上腺素升压作用的翻转, 注射或口服大剂量氯丙嗪引起休克性低血压, 如用肾上腺素升压, 会使血压剧降加剧休克。巴比妥类药物具有酶促作用, 可使合用的药物代谢加快。有些有益的联合用药, 像阿托品与吗啡联用时, 可减轻后者所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用。联合用药种类不宜过多, 否则发生不良反