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pdca循环用于低年资护士的管理对提高手术室工作质量的影响 根据研究，54%的低薪护士（工作年限）在低薪下表现出护理缺陷，属于风险人群。结合临床实践, 手术室护理由于工作涉及面广, 工作量大, 高风险, 超负荷, 与高年资护士相比低年资护士存在着工作计划性差, 忙中易出错;分不清轻重缓急, 容易受外界干扰;未经受过挫折, 安全意识淡薄, 缺少有效的应对措施;慎独精神较差, 业务不熟悉, 缺乏工作经验等问题, 因而低年资护士工作能力的培养成为护理管理工作的重点之一。我科从2008年至今, 将PDCA循环引入到手术室低年资护士的培养, PDCA循环是由美国著名的质量管理专家戴明于20世纪50年代初提出的, 又称“戴明环”, 是在一切管理活动中提高管理质量和效益所进行计划 (plan, P) 、实施 (do, D) 、检查 (check, C) 和处理 (action, A) 的循环过程, 这种方法除了应用于企业经营管理外, 目前也被广泛应用于护理领域的各项工作中。经过3年的PDCA循环实施, 我院手术室工作质量管理日益趋向于科学化、标准化、流程化, 现将实践经验报道如下。 1 性别、年龄及护理人员 2008年1月—2010年12月, 我院手术室低年资护士45名, 其中男性3名, 女性42名;年龄19~28岁;本科10名, 大专30名, 中专5名;护师7名, 护士38名;工作年限1年16名, 2~3年17名, 4~5年12名。 2 方法 2.1 根据目前的低工资护士工作，我们必须找出质量问题，分析质量问题的原因和影响因素，制定措施和计划 2.1.1 实行双向管理,保证工作质量 设立专人对低年资护士工作质量进行管理, 主要是对低年资护士采取双向管理, 全程控制, 即低年资护士由护士长管理, 又由专业组长负责监控, 共同履行管理和监控职责, 以控制工作质量。 2.1.2 职业道德培训 经过评估发现, 培训内容主要涉及理论知识和操作技能, 而对于法律法规、职业道德、风险意识等方面的培训则较局限。缺乏系统化的培训和信息反馈的不及时可能造成这些低年资护士工作计划性差, 易受外界干扰, 自我管理能力不足, 工作慎独性不强等。 2.1.3 制定患者排班和配合计划 计划主要包括:结合个人申请和科室质量控制小组评估2种形式, 低年资护士轮转到各专业组由控制小组和专业组长共同制定各类手术的排班和配合计划。低年资护士在完成该专业组的工作和各种量化指标后, 经质量控制小组的出科考核合格后, 方可进入下一个专业组轮转。 2.2 执行计划 2.2.1 提供充足的学习资料 建立低年资护士《工作质量标准》《工作质量监督记录》《培训记录》《考核记录》等。整理制定了手术室《夜班、值班、节假日工作细则》《手术间物品交接记录》《岗位职责》《手术安排日、周、月安排》, 同时为低年资护士提供充足的学习资料, 例如:《医院手术部管理规范》《清洗消毒及灭菌技术规范》《医院感染监测规范》《清洗消毒及灭菌效果监测标准》《医务人员手卫生规范》《病历书写规范》等。在培训过程中加强与低年资护士的沟通, 收集反馈意见, 提高工作管理质量。 2.2.2 改善手术配合方式 阐述手术室人性化管理模式及专科工作质量的重要性, 采用换位思维法, 加强低年资护士的服务意识。采用情景模拟、案例分析、现场指导及小组讨论等多种教育手段相结合的方式, 例如:术前访视如何与患者、家属进行沟通交流;摆置手术体位时如何减少患者的暴露;如何保护患者的皮肤;如何尊重医生的手术习惯, 为手术医生提供主动、默契和个性化的手术配合方式;面对手术意外和抢救时应急能力的培训等。 2.3 通过监督、管理和促进计划的有效实施 2.3.1 术后检查物品 所有工作有要求、有标准、有验证、有评价且有量化, 如:无菌室、手术间标识明显, 术后检查物品放置规范, 有记录;手术配合分专科、分种类有量化记录;抢救患者、新开展手术有手术笔记, 通过晨间提问、护理查房的形式, 对手术笔记中的疑问行讨论、修改、完善, 从而制定出合理流程。 2.3.2 手术过程的管理 检查工作流程是否正确, 是否按标准执行。对于低年资器械护士手术台上的管理包括:手术配合是否主动、默契;手术进行过程中的无菌技术、无瘤技术是否规范;对于低年资巡回护士工作的管理包括:台上物品是否及时供给、清点, 精密仪器设备是否正确使用, 手术病人的用药、记录是否规范等。 2.3.3 根据手术环境和用物检查 由手术室质量控制小组成员不定期进行, 并记录检查结果。对手术室环境、用物进行检查的内容包括:术前是否充分排查故障, 术后是否物归原处, 规范处理;术后回访时做患者和医生的满意度调查。每周三进行质量点评。 2.3.4 观察组的质量评定 采取操作考核、理论考试、手术医生和麻醉医生意见反馈相结