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脾破裂护理查房肝胆小儿外科 田月婷 护理查房的目的了解脾破裂的成因、分类，了解脾破裂的临床表现、治疗及并发症，病人术前术后护理，健康教育等内容。 疾病相关内容01 疾病概念解剖病因辅助检查临床表现并发症处理原则疾病相关内容 疾病概念 基本概念脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护，仍居腹腔脏器损伤的首位，据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%，所以脾外伤的诊断与治疗在外科中占有重要地位。 流行病学 流行病学据有关医院学术论文记载，造成脾破裂的损伤原因占比由高到低依次为：交通事故伤、高空坠落伤、摔跌伤、砸撞伤、打击伤及其他；开放性损伤与闭合性损伤比例大概为15.5:84.5；87%的病人有不同程度的腹痛及压痛，以左上腹部明显。 解剖 解剖 脾脏位于左季肋区、胃底与膈之间、第9—11肋的深面，其长轴与第10肋一致。正常时在左肋弓下触不到脾。脾呈暗红色、扁椭圆形，正常人脾的体积约为12-14cm × 7-10cm × 3-4cm，重约100g～250g，是人体最大的淋巴器官，质软且脆。 病因与发病机制 病因与发病机制开放性损伤 ： 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。闭合性损伤 ： 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。 分类被膜下破裂（脾实质周边部）真性破裂（累及被膜，85%）中央型破裂（脾实质深部）脾破裂分类 脾脏损伤程度分级1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度≤5cm，深度≤1cm。 2级：脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。 3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。 4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。 辅助检查 辅助检查1.腹部X线检查： 脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。2.超声波检查： 可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。3.CT检查: 对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。4.选择性腹腔动脉造影： 属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。对诊断脾破裂的准确率达100%，因其有一定的危险性，故仅用于难以确诊的病例。 辅助检查5.诊断性腹腔穿刺术： 疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。6.实验室检查： 红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。 临床表现 临床表现闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。 b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。 并发症 并发症腹腔出血： 多发生于术后24 ～ 48h，最凶险。 原因：有脾窝创面严重渗血，脾蒂结扎线脱落，或术中遗漏结扎的血管出血等。护理： 密切监测病人生命体征，意识、心率、脉搏、血压及尿量变化，尤其注意腹腔引流液的颜色及量，切口敷料渗血情况，观察病人有无突发性腹痛、腹胀等，遵医嘱给予止血药物。 并发症发 热： ①感染性发热:如局部感染、切口感染、膈下感染、其它脏器感染、呼吸道感染或肺炎、泌尿系感染、消化系感染等。 ②脾热:脾切除后机体的免疫功能受影响而在一定时间内发热；血象回升时产生致热因子；术后吸收热。（术后2-3周，38-40℃）护理: 监测体温变化，掌握规律。因前者术前机体免疫能力减低,术后机体出现一段时间的修复。感染 性发热应用抗生素，体温超过38.5℃及时对症处理，加强支持治疗。 并发症顽固性腹水　 门静脉高压症患者因肝功能受损，总蛋白低,术后腹水时间长；创面大，渗出较多，出现淋巴漏。护理:①保持腹腔引流管通畅, 准确记录引流液情况。②予心理安慰，患者会有焦虑担忧的心态，甚至焦躁易激，护理工作中耐心，观察患者情绪变化并及时疏导。③遵医嘱静脉补充人血白蛋白、血浆。 并发症▲血小板增多 文献资料表明血小板增多是脾切除术后的