外科有关疾病治疗与用药详解演示文稿.pptVIP

* 骨折 一 .诊断要点： .外伤史。 .疼痛、肿胀、淤血、功能障碍。 .专有体征 ：畸形、反常活动、骨摩擦音、或骨摩擦感。 .X线检查可以帮助明确诊断。 .注意有无合并神经、血管损伤及其他脏器损伤。 .注意除外病理性骨折。 当前第31页\共有43页\编于星期六\23点 外科有关疾病治疗与用药详解演示文稿 当前第1页\共有43页\编于星期六\23点 （优选）外科有关疾病治疗与用药 当前第2页\共有43页\编于星期六\23点 低血容量性休克 一.概述 低血容量性休克：是临床常见危重情况，系指各种原因引起的全血、血浆或体液和电解质丢失导致循环衰竭，不能维持正常的机体组织血供以及氧和其他营养物质的供给。根本原因为有效血容量下降。 当前第3页\共有43页\编于星期六\23点 1.有导致血容量下降的原发疾病，同时符合休克诊断标准； 导致血容量下降的常见原因分为出血性和非出血性； 1）出血性原因包括：胃肠道出血、创伤性手术出血、内出血如腹腔脏器破裂出血 2）非出血性原因包括：脱水如腹泻、呕吐、糖尿病、利尿剂过量；积液如腹水;皮肤失水如烧伤等。 二.诊断要点 当前第4页\共有43页\编于星期六\23点 三.药物治疗 1.治疗原则：积极纠正休克，治疗原发病 2.补充血容量： 1)补液 补液速度：先快后慢，先晶体液，0.9%盐水；后胶体液，如右旋糖酐。 可快速静脉滴注，20-40ml/min，第一日最大剂量可用至20ml/kg。706代血浆：一般用量500-1500ml，一日最大剂量小于33-50ml/kg，视病情而定。初始的10-20ml，应缓慢输入，并密切观察。 当前第5页\共有43页\编于星期六\23点 * 2)血液制品：失血量大时应积极备血和输血，并注意凝血因子的补充。 3.血管活性药： (1) 多巴胺：开始时每分钟2-5ug/kg,10分钟内以每分钟1-4ug/kg的速度递增，以达到最大疗效。推荐极量为每分钟5-20ug/kg。 (2) 去甲肾上腺素：起始剂量为每分钟0.04-0.2ug/kg,逐渐调节至有效剂量，可达每分钟 0.2-0.5ug/kg。 4.纠正酸中毒及电解质紊乱 当前第6页\共有43页\编于星期六\23点 * 5.病因治疗：迅速查明病因，制止继续出血或失液，内科保守治疗无效时应积极进行手术或介入止血治疗。 6.休克晚期：可能会出现各种脏器功能衰竭，注意器官支持治疗。 注意事项： 1.与其他原因所致休克进行鉴别 2.治疗过程中，有条件可进行血流动力学监测。 当前第7页\共有43页\编于星期六\23点 * 一概述 胃癌是最常见的消化道肿瘤之一，在我国城市中胃癌死亡率为第二位，农村死亡率为第一位。 我国北方高于南方，沿海省份比内陆高。 男女之比约2:1。55-70岁为高发年龄段，35岁以下较低。 胃癌的发生是多因素参与，进行性发展的过程。 胃癌 当前第8页\共有43页\编于星期六\23点 * 环境和饮食因素； 幽门螺杆菌感染； 遗传因素 癌前状态 1)癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等； 2)癌前病变：肠化、异型增生等。 二.病因 当前第9页\共有43页\编于星期六\23点 * 流行病学史:饮食习惯、高发地区、癌前疾病等。 临床表现:上腹疼痛或饱胀、常伴纳差、厌食、 呕吐、消瘦。晚期出现并发症及转移症状，如包块、腹水、黄疸 淋巴结肿大和伴癌综合征。 实验室检查:血常规 、大便潜血实验。 肿瘤标记物：CEA、CA19-9等对诊疗和预后判断有一定价值。 X线检查:征象包括局部胃壁僵硬、皱襞中断、蠕动波消失、充盈缺损等。 三.诊断要点 当前第10页\共有43页\编于星期六\23点 * 四:药物治疗 目前胃癌治疗以手术为主，化学治疗主要用于:新辅助化疗、术后辅助化疗、姑息性化疗等。 内镜检查:胃镜结合黏膜组织活检是诊断胃癌最可靠手段。 病理检查:组织病理检查--确诊胃癌金标准！ 目前诊断主要依靠：X线钡餐以及胃镜检 查加活检。 当前第11页\共有43页\编于星期六\23点 * 药物 用药剂量（mg/㎡·d） 用药方法 用药时间 用药周期 TCP方案 紫杉醇 顺铂 氟尿嘧啶 175 20 750 IV3h IV CIV 24h Day 1 Days 1-5 Days 1-5 q28d q28d q28d CF 方 案 顺铂 氟尿嘧啶 100 800-1000 IV gtt 2h CIV 24h Day 1 Days 1-5 q28d q28d FLO 方