胸膜疾病医疗管理知识分析.pptx

胸膜疾病;;;概 述 ;胸水的循环机制;病 因;临床表现 ; 气管偏向健侧 ，患侧胸廓饱满 语颤减弱或消失 积液区叩诊为浊音 积液区呼吸音和语音传导减弱或消失 无明显体征,或胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时） ;辅助检查;胸部X线 ;游离性胸腔积液： ;包裹性胸腔积液 边缘光滑饱满，不随体位而变动。 ;叶间积液;肺底积液;胸部CT;B超表现;胸水实验室检查 ;常规: 外观： 漏出液：透明清亮，静置不凝固，比重1.016- 1.018 渗出液:多呈草黄色,稍混浊,易有凝快,比重1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳样胸水:多为乳糜胸 黑色胸液:可能为曲霉菌感染 巧克力色胸水:可能为阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 黄绿色胸水:见于类风湿关节炎 胸水有臭味:厌氧菌感染 ;细胞分类: 漏出液:细胞数常100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主。 渗出液：细胞数常 500×106/L 红细胞：5×109/L时呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致； 100×109/L时，应考虑创伤、肿瘤、肺梗死 血细胞比容50%外周血细胞比容时为血胸 白细胞：脓胸时多达10000×106/L以上 中性粒细胞增多提示急性炎症， 淋巴细胞为主时多为结核或肿瘤； 嗜酸性粒细胞增多多见于寄生虫感染或结缔组织病 ;细胞学 结核性胸水中的间皮细胞＜5% 系统性红斑狼疮并发胸腔积液时，其胸水中可找到狼疮细胞； 恶性胸液中可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。;PH值 类风湿性积液常低 PH7.0仅见于脓胸以及食管破裂所致胸水 葡萄糖 漏出液的葡萄糖含量通常接近血糖 胸水中葡萄糖含量3.30mmol/L可见于结核、肿瘤、类风湿关节炎以及脓胸。 ;蛋白质 漏出液:蛋白质含量30g/L，以清蛋白为主，Rivalta试验(-) 渗出液:蛋白质含量30g/L，胸液/血清蛋白比值0.5，Rivalta试验(+);酶学检查 乳酸脱氢酶（LDH）: 反应胸膜的炎症程度，其值越高表明炎症越明显； 渗出液LDH200IU/L，胸水/血清LDH/0.6； 恶性胸液LDH明显增高，如500IU/L，常提示恶性肿瘤或胸水并发细菌感染 ; 腺苷脱氨酶ADA： ADA在淋巴细胞中含量较高，结核性胸膜炎时胸水中的ADA＞45U/L 。 淀粉酶： 胸水中的淀粉酶含量增高见于恶性肿瘤、食管破裂、急性胰腺炎 同工酶测定有助于肿瘤判断 ;甘油三酯和胆固醇 　 乳糜胸时胸水呈乳状浑浊，甘油三酯增多(＞1.24mmol/L)，但胆固醇不高。多见于胸导管破裂。 胆固醇性胸液含胆固醇结晶及大量蜕变细胞，胆固醇5.18mmol/L，甘油三酯含量正常。见于陈旧性结核性胸膜炎、恶性胸水、肝硬化、类风湿关节炎胸腔积液等。;病原学检查： 涂片镜检、胸水培养;肿瘤标记物 癌胚抗原（CEA）： 若胸水CEA20ug/L，或胸液/血清CEA1，常提示为恶性胸液。 端粒酶 其他：CA125、CA199等也有一定诊断价值。;免疫学检查 系统性红斑狼疮引起的胸水中抗核抗体滴度可达1：160以上。 系统性红斑狼疮和类风湿关节炎引起的胸水中补体C3、C4成分降低，且免疫复合物含量增高。 结核性胸水r干扰素↑ ;寻找胸水病因的特殊检查 ;诊断与鉴别诊断 ;渗出液传统诊断标准 ;渗出液诊断（Light标准） ;胸腔积液的病因诊断 ;胸腔积液的病因;;结核性胸膜炎 ;;恶性胸腔积液;类肺炎性胸腔积液;胸腔积液的诊断程序;胸腔积液的诊断程序;考虑肺栓塞 （CT、灌注扫描检查）;治疗- 结核性胸膜炎 ;治疗- 脓胸;治疗- 恶性胸腔积液;胸腔穿刺抽液注意事项 ;;;概 述;原发性自发性气胸多见于瘦高体形的男性青壮年，常规X线肺部无明显改变，CT可见胸膜下大疱，多位于肺尖部，原因不清。 继发性自发性气胸多见于有基础肺疾患者，病变引起细支气管不完全堵塞，形成肺大疱破裂。 月经性气胸 妊娠性气胸;;病因和发病机制;;临床类型;张力性（高压性）气胸：破裂口形成单向呈活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，致使胸膜腔空气越集越多，内压持续升高，使肺受压，纵隔移向健侧，影响心脏血液回流。抽气后压