中医脾胃功能理论与危重病营养详解演示文稿.pptVIP

目前诊断： 吸入性肺炎。 肠梗阻。 胃扩张。 重度营养不良。 当前第62页\共有93页\编于星期六\20点 营养方案 重度营养，脾胃功能差，脾胃虚弱，食积中阻。 营养以肠外为主，肠内为辅，热量20～25 kcal/kg/day. 当前第63页\共有93页\编于星期六\20点 中医证型： 发热，呼吸困难，饮食不进，尿少，无力，消瘦，呕吐（胃反流），腹胀，大便不通，舌质淡胖，舌苔薄黄，脉沉细无力。 脾胃虚弱，食积中阻，痰热阻肺。 当前第64页\共有93页\编于星期六\20点 治疗： 原则：中西配合，各取其长。 西医：呼吸机、抗生素、肠外营养等 中医：调理脾胃。 当前第65页\共有93页\编于星期六\20点 中医治疗： 健脾和胃，升清降浊，消积导滞。 方用：四君子汤合半夏泻心汤。 人参 9克，炒白术15克， 茯苓24克，甘草9克，半夏9克，黄连9克，干姜9克，焦三仙各15克，莪术6克。 当前第66页\共有93页\编于星期六\20点 肠内营养优点 改善和维持肠道粘膜细胞完整性 符合生理 减少肝、胆并发症的发生 体重的增加和氮潴留均优于PN 促进肠蠕动的恢复 技术操作与监测简单、安全、并发症少、费用低。 当前第30页\共有93页\编于星期六\20点 “价廉、简便、有效、合乎生理” 当前第31页\共有93页\编于星期六\20点 ? If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be usedeffectively, the critically ill patientcan be saved. ? 如果肠道有功能，就可以使用肠道，如 果可以有效地使用肠内营养，这个危重病人就有救了。 Mette M. Berger, MD,Ph.D.,DEAA A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986--1995 Nutrition 13;1997(10):870-877 当前第32页\共有93页\编于星期六\20点 肠内营养的种类 要素饮食 匀浆膳 混合奶 组件型肠内营养制剂 特殊应用型肠内营养制剂 当前第33页\共有93页\编于星期六\20点 肠内营养的配方 世界上已商品化生产的就有上百种，其中完全膳食是外科常用的肠内营养制剂，其所含的各种营养素齐全，其组成是易于吸收的单体物质，无机离子和已乳化的脂肪微粒，主要能源物质的糖类为葡萄糖可部分采用易水解的低聚糖或分糖，氮原可为氨基酸、短肽或整蛋白、脂肪，多种无机盐和维生素，当摄入一定量的完全膳食可满足病人的需要。 当前第34页\共有93页\编于星期六\20点 肠内营养配方按蛋白质性质分类 氨基酸类制剂，如爱伦多，这种肠内营养制剂不需消化便可吸收 短肽类制剂，如百普素、百普力，复方营养要素，这种肠内制剂需少许消化便可吸收 整蛋白类制剂，如安素、能全力、康全力等，这种是以酪蛋白为氮源的肠内营养制，需完全消化后方能吸收 当前第35页\共有93页\编于星期六\20点 肠内营养添加的特殊营养物质 谷氨酰胺 精氨酸 n-3脂肪酸 膳食纤维 免疫营养与免疫微生态营养 肠内营养联合生长因子的应用 当前第36页\共有93页\编于星期六\20点 当前第37页\共有93页\编于星期六\20点 肠内营养的输入途径 1.口服 2.鼻胃及鼻十二指肠、空肠插管喂养 当前第38页\共有93页\编于星期六\20点 肠内营养的输入途径 3.胃造瘘术 4.空肠造瘘 当前第39页\共有93页\编于星期六\20点 中医理论与现代营养 中医历代重视营养 中医营养理论与现代营养理论相合 重视胃更重视脾的功能 MODS治疗应重视中焦脾胃 中药调理辨证论治显功夫 当前第40页\共有93页\编于星期六\20点 中医历代重视营养 《景岳全书》中凡伤寒饮食有宜忌，不欲食不可强食，强食者助邪；就愈之后，胃气初醒，尤不可纵食。等精辟论述，可以说是营养学的创始。在我国古代不仅有专门从事饮食配伍的食医，而且拥有50多篇百余卷饮食治疗和营养卫生的专著，如《食疗本草》、《食医心鉴》、《黄帝内经》、《食性本草》、《千金实话》等， 当前第41页\共有93页\编于星期六\20点 中医营养理论与现代营养结构 营养 早期低营养 当前第42页\共有93页\编于星期六\20点 合理与健康食谱 当前第43页\共有93页\编于星期六\20点 《黄帝内经》 一、五谷为养、 二、五果为助、 三、五畜为益、 四、五菜为充 《六元正纪大论》”大积大聚，其可犯也，衰其大半而止““谓重身之毒，有故无损，衰其大半而止” “大毒治病，十去其六---无毒治病，十去其