心血管疾病与药物治疗.ppt

常见心血管疾病与用药 心 血 管 疾 病 慢性心功不全 心绞痛 心律失常 高血压 抗 心 绞 痛 药 ●硝酸甘油的作用特点、临床应用、不良反应 ●普萘洛尔的作用特点 ●硝苯地平的作用特点、临床应用、不良反应 ●各型心绞痛的选药 心 绞 痛 分 型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 变异型心绞痛 硝酸甘油等 普萘洛尔等 硝苯地公平 硝苯地平（心痛定） 维拉帕米（异博定） 地尔硫卓（硫氮卓酮） 抗心绞痛药是如何分类的 ？ 硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛） 戊四硝酯 ●硝酸酯类 ●β受体阻断剂 普萘洛尔 美托洛尔 ●钙拮抗药 硝酸甘油的作用特点、临床应用和不良反应 ◎作用特点 口服首过效应显著，常舌下或皮肤给药 松弛血管平滑肌 ◎抗心绞痛机制 ②扩张冠脉血管和侧枝血管→缺血区的供血和供氧↑ ③促进心肌血液重新分布→改善心内膜缺血区供血 心肌耗氧量↓ ①扩张小静脉→回心血量↓→ 心室壁张力↓→心脏前负荷↓ 扩张小动脉→心脏后负荷 ↓ ◎不良反应 ●头痛、皮肤潮红、体位性低血压、颅内压 和眼内压上升 ●连续应用可消灭耐受性 ●大剂量可引起高铁血红蛋白血症 ◎临床应用 各类心绞痛的急性发作、急性心肌梗塞、心功能不全 硝酸异山梨酯（消心痛）、戊四硝酯作用特点 ●作用较硝酸甘油慢、弱、持久 ●常用于预防或缓解心绞痛发作 普萘洛尔的抗心绞痛机制及应用 阻断心脏β1受体 ↓ 心肌收缩力↓ 　　心率↓ →心肌耗氧量 ↓ 舒张期延长→改善心肌缺血区供血 用于稳定型心绞痛，对变异型心绞痛不宜用 对伴有高血压或心律失常的心绞痛更适用 硝苯地平的作用特点和临床应用 抑制细胞外钙离子内流 心肌收缩力↓心率↓心输出量↓ 外周血管扩张→心脏前后负荷↓ 心肌耗氧量↓ 冠脉扩张→冠脉血流↑→缺血心肌供血、供氧↑ 缺血心肌细胞具有保护作用 对变异型、稳定型心绞痛均有效 与β受体阻断药合用可产生协同作用 心 绞 痛 的 药 物 治 疗 急性发作 硝酸甘油片剂舌下或气雾剂 缓解期 硝心痛+硝苯地平+普萘洛尔 硝心痛+硫氮卓酮 复方丹参滴丸+硝苯地平 抗高血压药　 ●抗高血压药的分类及代表药 ●硝苯地平、普萘洛尔、卡托普利的降压机制、 作用特点、临床应用及不良反应 ●其他代表降压药的作用特点 ●高血压的药物选用 抗高血压药的分类及代表药 利尿剂：氢氯塞嗪、引达帕胺 交感神经抑制药 中枢性降压药：可乐定、甲基多巴 抗去甲肾上腺素能神经末梢药： 利血平、胍乙啶 肾上腺素受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪 普萘洛尔、拉贝洛尔 血管扩张药：硝普纳、肼曲嗪 钙拮抗剂：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利 血管紧张素Ⅱ受体阻断药：洛沙坦 感动中枢α受体→降压，作用中等偏强 降压同时心率、心输出量、肾素分泌↓ ◎临床应用 中度高血压，尤适用于伴有消化道溃疡的 高血压 ◎用药注意 久用突然停药可消灭反跳，逐渐停药 可乐定的降压特点、应用及用药注意 ◎降压特点 利血平的作用特点及用药注意 ●降压作用缓慢、温和、持久 ●对中枢有镇静作用 ●用于轻、中度高血压，不宜首选或单用 ●不良反应较多 如副交感神经活性增高症状，有溃疡或 抑郁病史者禁用 哌唑嗪的降压特点及应用注意 ●选择性阻断α1受体→小A、小V扩张→血压↓ ●降压作用较强 ●不加快心率，对心输出量、肾血流量影响不大 ●适用于轻、中度高血压伴有肾功能不全者 ●有“首剂现象”，实行首剂小剂量睡前服用 特拉唑嗪 治疗前列腺增生同时降压 ◎降压机制 ①阻断心脏β1受体→心肌收缩力↓心率↓ 　　　　　　　　　 心输出量↓ ②阻断肾β受体→肾素分泌↓ ③阻断突触前膜β受体→NA分泌↓ ④阻断中枢β受体→外周交感神经张力↓ →血压↓ 普萘洛尔的降压特点、应用 ◎降压特点 缓慢、温和 不易引起体位性低血压 长期应用不产生耐受性 用于治疗轻、中度高血压 对伴心输出量和肾素活性偏高的患者疗效好 伴有心动过速、心绞痛或脑血管疾病的高血 压患者也适用 ◎应用 拉贝洛尔的降压特点 阻断α1和β受体，降压作用温和， 用于各型高血压 硝普钠的降压特点 ①直接扩张小A、小V→收缩压、舒张压↓ ②作用快、强、短 ③用于高血压危象和高血压脑病、 心功能不全 ④遇光易破坏，需避光及新奇配制 硝