原发性支气管肺癌-美迪医疗网中国最大医疗行业门户.pptVIP

;一、肺癌的定义：  原发于肺部的恶性肿瘤，90％从支气管上皮化生而来,又叫支气管癌。;二、流行病学特点：  近十年，发病率、病死率持续上升，工业发达国家已占恶性肿瘤之首，男性﹕女性＝2.3﹕1，40岁以上发病，多在60-79岁。与种族、家族史、吸烟有关。;三、肺癌的病因： 吸烟：　关系密切，与吸烟量，时间正相关；80％患者有吸烟史，吸烟早、量大、年数长，则发病率高。戒烟十五年才与不吸烟相当，被动吸烟危险性在于18岁以前接触者，致癌主要物：苯并芘。死亡率：吸烟≥１０倍不吸烟；重度吸烟者尸检有癌前病变、原位癌。;职业致癌因子： 　发病率：长期吸入≥10倍普通人群，使发病年龄提前，以鳞癌和小细胞未分化癌多见。公认因子有：烟草加热产物、石棉、氰化物、重金属、有机化合物、放射性物质等。;空气污染： 发病率：城市≥农村、大城市≥中小城市、工业发达国家≥工业落后国家。与工业废气、生活燃料废气有关。电离辐射： 大剂量电离辐射可引起，正常人群部分来自自然界；部分来自医源性。特殊如核武器爆炸，中子和α射线。;饮食和营养： 维生素Ａ和β胡萝卜素能抑制化学致癌物诱发的肿瘤，摄入不足，肺癌发病率增高。其它因素： 肺部慢性疾病、病毒感染、真菌感染、遗传因素等有关。;五、病理和分类以病变发生的部位：● 中央型：病变发生在段支气管以上的。占3/4 左右，鳞癌和小细胞未分化癌多见。● 周围型：病变发生在段支气管以下的。占1/4 左右，以腺癌多见。;以组织学类型：▲ 鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：最常见，占肺癌40－50％。▲ 小细胞未分化癌（小细胞癌）：占肺癌１／５，恶性 度高，中央型多，▲ 大细胞未分化癌（大细胞癌）：发生肺门附近，或肺 边缘支气管，转移比小细胞未分化肺癌晚，手术机会 比小细胞未分化癌多。▲ 腺癌：发生率次于鳞癌，女性多见，与吸烟关系???大。 多属周围型，转移早，手术机会多。 ; 六、临床表现：原发肿瘤引起的症状：◆ 咳嗽：早期症状，为干咳或白色粘痰，支气管狭窄时，持 续性咳嗽，甚至呈高调金属音咳嗽。可有局限性哮 鸣音，吸气时明显，咳嗽时不消失。◆ 咯血：多为痰中带血，腐蚀血管时致大咯血。◆ 喘鸣：肿瘤引起部分支气管狭窄，约２％有局限性喘鸣音。 ◆ 胸闷、气急：大支气管被癌块堵塞，或被肿大淋巴结压迫；  大量胸水、心包积液、自发气胸均可引起。◆ 体重下降：感染、疼痛致食欲下降；肿瘤消耗。◆ 发热：癌性发热多≤38.50C，抗生素无效。; 肿瘤局部扩展引起的症状：▼ 胸痛：靠进胸膜，可有钝痛或隐痛，直接侵犯则有锐 痛，呼吸、咳嗽时加重；肋骨、脊柱侵犯，有 局限胸痛或压痛。▼ 呼吸困难：压迫大气道，吸气性呼吸困难。▼ 吞咽困难：食道受侵。▼ 声音嘶哑：压迫喉返神经引起。▼ 上腔静脉阻塞综合征：▼ 霍纳氏综合征：;由肿瘤远处转移引起的症状：● 肺癌转移至脑、中枢神经系统：头痛、呕吐、共济失 调等神经症状。严重出现颅内高压的症状。● 转移至骨骼，有局部疼痛和压痛。● 转移至肝时，可有厌食、肝区疼痛、肝大和腹水等● 肺癌转移至淋巴结：;癌肿作用于其它系统引起的肺外表现： 可先于其它症状出现◆ 肥大性肺性骨关节病：也见于胸膜间皮瘤和肺转移瘤， 杵状指（趾）和肥大性骨关节病，多见于鳞癌，前者  发生快，后者以长骨压痛，关节肿痛为主。◆ 分泌促性腺激素：男性乳房发育◆ 分泌促肾上腺皮质激素样物：柯兴综合征;◆ 分泌抗利尿激素：引起稀释性低钠血症，食欲不佳、恶心、呕吐、 乏力、定向障碍等水重毒症状，称分泌不当综合征分泌抗利尿激素◆ 神经肌肉综合征：有小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无力等。 病因不明。与肿瘤部位和有无转移无关。多见于小细胞未分化癌。◆ 高钙血症：骨骼破坏；异生性甲状旁腺样激素引起，多见于鳞癌。◆ 类癌综合征：５－羟色胺分泌过多引起，表现哮鸣样支气管痉挛、 阵发心动过速、水样腹泄、皮肤潮红等，多见燕麦细胞癌和腺癌。;?七、影像学及其它检查：Ｘ线检查：常见征象：▲ 中央型：肺门球型或类圆型