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; 第三节
血栓与止血检测;一、止血机理 (Hemostatic mechanism)
二、凝血机理 (Coagulation mechanism)
三、纤维蛋白溶解机理 (Fibrinogenolysis)
四、出血性疾病实验诊断、临床意义.
(Laboratory diagnosis and Clinical significance)
;; 止血的三个基本条件:
(1)血管结构与功能正常
收缩,释放与激活血小板、凝血系统
(2)血小板功能与量的正常
凝集与释放vWF, ADP, 5-HT, AGT, PF4, 等
(3)凝血系统的正常
14个因子,(HMW Kininogen, kallikrein K)
;凝血酶原;内源性凝血途径 12 k pk, 12 11 9 10; 凝血是一系列酶促反应,可归纳为:
1、一种结局
2、二条途径
3、三项要素
4、四组(14个凝血)因子
凝血酶:Fg FM, PT, 5 7 8 9, Plasmin;抗凝血系统
细胞抗凝
体液抗凝
PC APC // 5a, 13a
TM PS
其他抗凝蛋白; 纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶;出血、血栓性疾病的检查;(一)毛细血管抵抗力试验(CRT)又称毛细血管抵抗力试验或束臂试验 ;
(二)出血时间(bleeding time BT)测定。
[原理]将毛细血管刺破,血液自然流出到自然停止所需的时间。
[参考值]测定器法:6.9±2.1min,超过9min为异常。[临床意义] BT延长见于:
1、血小板明显减少,如血小板减少性紫癜;
2、血小板功能异常;
3、血管异常,如遗传性出血性毛细血管扩张症;
4、药物,如服用乙酰水杨酸等。
BT缩短 见于某些严重的血栓前状态和血栓形成。
;(三)血浆内皮素-1(ET-1)测定;二 血小板检测 ;(一) 血小板计数(PC/ PLT)
[参考值](100-300)×109/L
[临床意义]
血小板减少:PC<100×109/L。
①生成障碍,如再障;
②破坏或消耗增多,如ITP、SLE、DIC
③分布异常,如肝硬化致脾肿大等。
血小板增多:PC>400×109/L。
①原发性增多,如原发性血小板增多症; ②反应性增多,如急性感染等。 ;
(二)血块凝缩试验(clot retraction test,CRT)
原理:血液凝固 血小板收缩酶 血块收缩、血清析出
血块凝缩影响因素:
1) 血???板量和质。?
2) 纤维蛋白原浓度。
3)XIII因子的水平。
4)红血球的比积。
; (二)血块凝缩试验(clot retraction test,CRT)
方法:静脉采用1ml,置于内径8mm,干试管内,加塞
静止37℃水浴箱中, 于1/2h、1h及24h分别观察血
块凝 缩情况。
结果判断:正常于1/2~1h开始,24h凝缩完全。
(1)完全凝缩:血块与管壁分离,血清析出1/2~1/3。
(2)部分凝缩:血块大部分凝缩,血清析出<1/3。
(3)凝缩不良:血块略有凝缩,少量血清析出。
(4)不凝缩:血块维持原样,无血清析出。
;(三)血小板相关免疫球蛋白测定(PAIg)
[参考值]
PAIgG为0~78.8ng/107血小板
PAIgM为0~7.0ng/107血小板;
PAIgA为0~2.0ng/107血小板。
[临床意义]
增高:见于ITP、输血后紫癜、SLE等。
观察病情:治疗有效,PAIg水平下降;复发则升高。 ;(四)血小板粘附实验(PAdT)
[参考值]65.2%±8.61%
[临床意义]
增高:血栓前状态和血栓性疾病。
降低:血管性血友病,血小板无力症,MDS、SLE等
;(五)血小板聚集实验(PAgT)
[参考值]
[临床意义]
增高:血栓前状态和血栓性疾病。
降
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