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心力衰竭病人的护理刘慧虹 2020.10.27 概念及分类 病因及诱因 临床表现心功能分级与检查目 录Contents治疗用药护理问题护理措施健康教育 心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。由于心肌收缩力减弱心排血量减少以至于组织和器官灌注量不足同时出现肺循环淤血和体循环淤血的表现。心力衰竭的概念PART 01 心力衰竭的分类PART 01 原发心肌损害:指在病毒性感染、自身免疫力低下以及其他某些因素的作用下，导致正常的心肌细胞受到了损伤。心脏负荷过重:心脏是人体的一个水泵的作用，主要有参与体循环和肺循环，如果心脏负荷过重，会造成心衰或者是形成一个慢性的心脏病。基本病因PART 02 诱发原因1、感染：呼吸道感染是最常见和最重要的诱因。2、心律失常：心房颤动是诱发心力衰竭的重要原因。3、生理或心理压力过大：表现为劳累过度、情绪激动、精神紧张等。4、心脏负荷重：原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死。5、治疗不当：不恰当使用洋地黄类药、扩血管药利尿药物和利尿剂等。6、血容量增加：如钠盐摄入过多，静脉液体输入过多、过快等易造成血容量增加。PART 02 肺循环和体循环示意图PART 03 临床表现主要表现为肺循环淤血呼吸困难 （三最）①最早：劳动性呼吸困难 休息后可缓解。②最典型：夜间阵发性呼吸困难；表现为睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。③最严重:可发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸咳嗽、咯痰和咯血 痰液特点为白色泡沫样；如发生急性肺水肿则咳大量粉红色泡沫痰。乏力、疲倦、头晕、心悸：因心排血量不足少尿及肾功能损害症状慢性左心衰体征症状症状体征除原有心脏病体征，常有心浊音界扩大，心率增快，心尖区舒张期奔马律；部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。两肺底可闻湿罗音。左心衰竭——肺淤血、组织灌注不足以“喘”为主 临床表现主要表现为体循环静脉淤血最常见症状：胃肠道淤血及肝淤血引起的食欲减退 恶心 呕吐 上腹部饱胀。慢性右心衰症状体征全心衰症状体征全心衰竭可同时表现为左右心力衰竭的临床特点，常因右心衰竭存在使肺淤血征不严重，左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。症状体征●水肿●颈静脉怒张 肝颈静脉反流征阳性（右心衰竭特征性体征）●肝大、肝压痛●发绀右心衰竭——体循环淤血以“肿”为主 心功能分级Functional Classification心功能分级分级依据特点Ⅰ 体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸或呼吸困难等症状。Ⅱ 体力活动轻度受限制。休息时无症状,日常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。Ⅲ体力活动明显受限。休息时无症状,轻于日常的活动即可引起上述症状。ⅣⅣ 不能从事任何体力活动。休息时亦有症状,体力活动后加重。PART 04 3124实验室检查1.血液检查 血浆B型利钠肽（BNP）是心衰诊断 鉴别诊断 判断心衰严重程度疗效及严重程度的重要诊断2. X线检查 心影大小及外形可为病因诊断提供依据;有无肺淤血可直接反映心功能状态3.超声心动图 比X线检查更能准确地提供各心腔大小及心瓣膜结构情况,是诊断心力衰竭主要的仪器检查。4.有创性血流动力学检查 漂浮导管可测定各部位的压力及血液含氧量,计算心脏指数(CI)及肺小动脉楔压（PCWP），直接反映左室功能,正常CI2.5L(min·㎡),PCWP12mmHg。 治疗与用药原则强心 利尿 扩血管休息 限钠 抗感染PART 05 治疗与用药原则1.治疗病因 消除诱因。控制高血压；应用药物、介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血； 积极控制感染；纠正贫血等。2.减轻心脏负担 （1）休息：限制体力活动,减轻心脏负荷，是心力衰竭时对患者的基本治疗方法。（2）饮食：控制饮食中钠盐的摄人量，控制在3g／d 为宜。（3）吸氧：给予持续氧气吸入，流量 2～4L／min。（4）利尿剂应用：减轻心脏负担 1）排钾利尿剂：噻嗪类，呋塞米。 不良反应是可引起低钾血，应补充氯化钾或与保钾利尿剂同用。2）保钾利尿剂：螺内酯，氨苯蝶啶。利尿作用弱，常与排钾利尿剂合用以防止低钾的发生。 3.血管扩张剂的应用： 硝酸脂类，硝普钠 治疗与用药原则 4.正性肌力药物：治疗心力衰竭的主要药物，尤其伴快速心律失常的患者作用最佳。 （1）洋地黄类药物：是临床最常用的强心药物。 （2）洋地黄类药物的禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病急性心肌梗死 24h 内不宜使用。 （3）洋地黄类制剂 速效：西地兰 静脉注射制剂 中效：地高辛