喉罩发展史资料.pptx

*;1846年Morton公开演示乙醚麻醉 麻醉人员并不了解保持呼吸道通畅对于麻醉病人的重要性 出现了数例麻醉期间病人“窒息”死亡意外 导致了一系列有关保持呼吸道通畅器械的出现;喉罩发明前的声门外通气道;1880年，Howard首先研究了麻醉期间上呼吸道阻塞的原因和处理方法，说明舌、悬雍垂、会厌后坠贴于咽后壁是上呼吸道阻塞的原因。Howard的发现为设计声门外通气道装置来解除上呼吸道阻塞提供了理论基础。;1881年Clover应用鼻咽通气道施行麻醉，通气道一端经鼻孔插入咽部，另一端接一漏斗，加麻醉药施行麻醉，从而诞生了第一个声门外通气道装置－鼻咽通气道。;鼻咽通气道;1894年，Northrup介绍由O’Dwyer设计的声门外通气道装置 1908年Hewitt设计了口咽通气道，以解决舌后坠的问题。;O’Dwyer管;1878年Macewen首先应用气管插管于麻醉。 1902年，德国外科医师Kuhn设计了气管 导管，Kuhn导管是现代气管导管的前驱。;1934年，Primose介绍带套囊的口咽喉管 （cuffed oropharygeal throat tube）;口咽喉管;食管堵塞通气道 面罩与导管相连，导管末端为盲端，附有气囊。导管近端有小孔，供气体逸出，导管突出于面罩之外，供通气用。 优点是操作较容易，常能顺利插入食管。 可引起一系列并发症:食管损伤，食管穿孔， 胃穿孔。导管偶而可插入气管，可导致呼 吸道严重堵塞甚至引起死亡。;食管堵塞通气道;食管、胃管通气道 导管末端有开口，可引流反流的胃容物。导管近端无小孔，导管插入食管后，主要经面罩吹入气体进入肺部，并发症比食管堵塞通气道少。;食管、胃管通气道;食管气管双腔通气道 由两根独立的聚氯乙烯管融合在一起而成， 融合管有两个气囊，大容量橡胶气囊位于 管中间，充气后位于咽近端，小容量聚氯 乙烯气囊位于管的远端，充气后位于食管。;A;喉罩通气道是临床应用最广泛的声门外通气道。;喉罩发展史;1981年Brain将喉罩通气道应用于疝修补术。 1983年英国麻醉学杂志发表了Brain撰写 的《喉罩－呼吸道管理的新概念》论文。 至1983年已积累了1,000例的经验，并在气管插管失败病人应用了喉罩。;21;Brain发现喉头位置越高越向前，喉罩越易插至喉头后部，这有重要临床意义，引起了欧洲和美国医学界的重视，1991年美国食品药品管理局（FDA）批准喉罩可替代面罩 （注意不是替代气管插管）。1993年喉罩应用进入美国麻醉学会困难气道处理的流程图，1996年欧洲复苏会议批准喉罩应用于复苏。;在临床推广应用过程中，发现个别病例出现喉罩通气管扭曲现象，因而促使了可弯曲喉罩（Flexible LMA）的诞生（1989） Brain在1997年研究成功了插管型喉罩（第二代喉罩）。为解决困难气道病人的气管插管作出了贡献。;硅橡胶制作的普通型喉罩价格昂贵，难以在急诊室、救护车及战场救护中普遍应用。还有一些特殊感染病人，如艾滋病人，喉罩不适宜重复使用。1997年又推出了以聚氯乙烯为材料的一次性喉罩;普通型喉罩在正压呼吸密闭性差，且不能防止胃内容物反流误吸，因此腹部手术不适宜应用普通型喉罩。经过众多麻醉医师15年的努力，第三代喉罩-气道食管双通型喉罩又称食管引流型喉罩，终于在2000年问世;喉罩发展情况表;喉罩的类型和结构;普通型喉罩 问世于1988年，由医用硅橡胶制成。由通气管、充气罩和充气管三部分组成。通气管呈半透明，近端开口处有连接管，可与麻醉机或呼吸机相连接。远端开口进入充气罩，开口上方垂直方向有两条平行，有弹性的索条（栅栏），可预防会厌软骨堵塞开口。通气罩呈椭圆形，通气罩由充气气囊和后板两部分组成。;普通型喉罩;最初普通型喉罩只有四种型号，即1，2，3， 4四种，2号喉罩供1岁至12岁（5～30kg）共用，显然不可能适应临床要求。因此增加了1.5，2.5，5，6四种型号。;各种普通型喉罩型号及规格;一次性喉罩 问世于1998年，目的是提供价格低廉的喉罩，供急救医学使用，并可降低疾病传播的危 险性。用医用聚氯乙稀（PVC）制成，供应时已消毒。一次性喉罩不能用高压灭菌法 消毒。;一次性喉罩规格;可弯曲型喉罩 1992年问世，通气管内含钢丝，又称加强型喉罩（Reinforced LMA）。 可弯曲型喉罩特别适用于头颈、口腔、耳鼻喉科等术中易于引起通气管扭曲的手术病例。;可弯曲型喉罩;插管型喉罩 为了解决困难气道病人的气管插管问题，插管型喉罩于1997年问世。插管型喉罩由通气罩、通气管、金属手柄和充气管四部分组成。罩内有一个三角形的活动性会厌提升板，而没有两根垂直索条栅栏）。插管型喉罩的通气管是金属制成。 通过磁共振检查发现，插管型喉罩比普通型喉罩更接近正常人体上呼吸道的解剖学弧度，因而更易放置和引导气