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;Definition
睡眠呼吸暂停低通气综合症(SAHS):是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气,引起低氧血症、高碳酸血症,从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。;睡眠呼吸暂停低通气综合症(SAHS):是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气,引起低氧血症、高碳酸血症,从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。;Epidemiology
流行病学特点;几个概念
呼吸暂停 Apnea
指口和鼻气流均停止至少10秒以上低通气 Hypopnea
呼吸气流降低至正常气流强度50%以下,并伴有4%氧饱和度(SaO2)的下降睡眠呼吸暂停低通气指数(Apnea Hypopnea Index)
指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数;Classification
Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome
指鼻和口腔无气流,但胸腹式呼吸依然存在
Central Sleep Apnea Syndrome
指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停
Mixed Sleep Apnea Syndrome
指一次呼吸暂停过程中,开始出现中枢性呼吸暂停,继之出现阻塞性呼吸暂停;阻塞性;Diagnostic Criteria;病因和主要危险因素;4、上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等;
5、家族史;
6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物;7、长期重度吸烟;
8、其它相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、
声带麻痹、其他神经肌肉疾患(如帕金森氏病)、长期胃食管返流等。;Pathogenesis
呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低
鼻、咽部位狭窄
睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加;;;临床表现一
白天症状:嗜睡
困倦乏力
晨起血压升高和头痛
记忆力下降、智力减退、注意力不集中
食管返流引起烧心、胸骨后疼痛烦躁、焦虑,情绪低落;临床表现二
夜间症状:打鼾
躁动、多梦
呼吸暂停(有些患者可突然被憋醒,突然坐起或有身体翻动、四肢乱动等现象)缺氧,口唇紫绀、脉率不齐
梦游、遗尿、阳萎;临床表现三;;19;20;21;22;23;24;体体重检指及数常B规MI检=体查重项(目kg)/身高2(㎡)
体格检查:包括颈围、血压、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查;心、肺、脑、神经系统检查等
红细胞计数、HCT、MCV、MCHC
动脉血气分析
肺功能检查;X线头影测量(包括咽喉部测量)及胸片
心电图
可能发生的合并症
部分患者应检查甲状腺功能;多导睡眠图(Polysomnography,PSG)
确诊SAS的金标准
确定其类型及病情轻重;28;多导睡眠图(PSG)监测
整夜PSG监测:是诊断OSAHS的最佳方法,不少于7小时的睡眠
适用指征:
?临床上怀疑为OSAHS者;
?临床上其它症状体征支持患有OSAHS,如夜间喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠;
③难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症;
④原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压;
⑤监测患者夜间睡眠时低氧程度,为氧疗提供客观依据;
⑥评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果;
⑦诊断其它睡眠障碍性疾患。;;Diagnosis
根据病史、体征和PSG监测确立诊断,并寻找病因
夜间睡眠时打鼾及呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗
——临床诊断
PSG监测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上,或AHI大于或等于5次/小时
——确诊并成度分级;Differential;Differential;Differential;Differential Diagnosis
发作性睡病
白天过度嗜睡,发作性猝倒
PSG检查睡眠潜伏期<10分钟,入睡后20分钟内出现快速眼动时相(rapid eye movement,REM)
无呼吸暂停和低氧血症
平均睡眠潜伏期<8分钟
有家族史;Treament
病因治疗
一般性治疗
口腔矫治器
气道内正压通气治疗
外科治疗
药物治疗
合并症的治疗;一般性治疗
减肥、控制饮食和体重、适当运动;
戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物;
侧卧位睡眠;
适当抬高床头;
白天避免过度劳累。;口腔矫治器
适用于:单纯鼾症及轻度的OSAHS患者(AHI15次/小时),特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。
禁忌证:患有颞颌关节炎或功能障碍。
优点:无创伤、价格低;
缺点:由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同、效果也不同。;气
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