糖尿病围手术期处理.ppt

糖尿病围手术期处理;糖尿病患者与手术;糖尿病患者与手术;手术对糖尿病患者的影响 —应激;糖尿病对手术的影响-1;微血管病变 肾脏病变→肾功能不全 神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等 大血管病变 心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高血压、心性猝死等 脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等 周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等 ;糖尿病对手术的影响-2;糖尿病对手术的影响-3;术前处理一般原那么;手术类别;术前检查;血糖控制目的; 择期手术：良好控制空腹血糖8.0mmol/L餐后2h血糖10mmol/L  眼科手术：血糖控制在更接近正常的程度，病情允许的话稳定数月以进步手术效果;中国糖尿病防治指南;血糖控制程度;术前糖尿病治疗选择 ;2.需要用胰岛素者 1型糖尿病 2型糖尿病，病程长，病情重，有急、慢性并发症 空腹血糖在8.0mmol/L以上 手术类别为中、大型手术 *处理 原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素 原用胰岛素者继续胰岛素治疗 a．短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 b．三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素 c. 胰岛素泵 根据血糖调整胰岛素剂量;3、急诊手术前血糖控制;血糖在10~14mmol/L间处理：;手术日;术中处理;术中处理;葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK)滴注;3.术中葡萄糖需要量 根底代谢率增加，摄食缺乏，消耗增加，糖尿病急性并发症的危险性增加 术中葡萄糖成人每分钟2～4mg/kg〔5g/h〕，儿童每分钟5mg/kg 4.术中胰岛素需要量 通常情况每克葡萄糖需要胰岛素0.3～0.4u 肝脏疾病、肥胖者、严重感染时、糖类皮质激素治疗、心脏搭桥手术适当增加胰岛素量;手术日不同处理法;术后处理——小手术 ;术后处理——中、大型手术;3．维持水、电解质平衡，保证足够营养 每日糖类(碳水化合物)摄人量不少于200g 肾功能、消化功能允许前提下，适当增加蛋白质比例 术后禁食者给予GIK 能进食者应鼓励进食 不能进食者除继用GIK外，可鼻饲营养;4．胰岛素应用 根据补液量、补液速度和血糖程度调整胰岛素浓度 术后禁食者必须24小时持续静脉滴注，直至??进食改为皮下注射 伤口完全愈合后，再根据病人情况决定继续胰岛素或改口服降糖药 原口服降糖药者术后病情加重〔如发生感染等〕需改胰岛素治疗;5．防止感染 加用抗生素，有显性蛋白尿者防止用有肾毒性抗生素 6．预防血管栓塞 早作肢体活动，及时应用抗血小板凝聚药物等;Thanks for your attention;教学资料整理糖尿病围手术期处理;糖尿病患者与手术;糖尿病患者与手术;手术对糖尿病患者的影响 —应激;糖尿病对手术的影响-1;微血管病变 肾脏病变→肾功能不全 神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等 大血管病变 心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高血压、心性猝死等 脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等 周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等 ;糖尿病对手术的影响-2;糖尿病对手术的影响-3;术前处理一般原那么;手术类别;术前检查;血糖控制目的; 择期手术：良好控制空腹血糖8.0mmol/L餐后2h血糖10mmol/L  眼科手术：血糖控制在更接近正常的程度，病情允许的话稳定数月以进步手术效果;中国糖尿病防治指南;血糖控制程度;术前糖尿病治疗选择 ;2.需要用胰岛素者 1型糖尿病 2型糖尿病，病程长，病情重，有急、慢性并发症 空腹血糖在8.0mmol/L以上 手术类别为中、大型手术 *处理 原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素 原用胰岛素者继续胰岛素治疗 a．短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 b．三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素 c. 胰岛素泵 根据血糖调整胰岛素剂量;3、急诊手术前血糖控制;血糖在10~14mmol/L间处理：;手术日;术中处理;术中处理;葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK)滴注;3.术中葡萄糖需要量 根底代谢率增加，摄食缺乏，消耗增加，糖尿病急性并发症的危险性增加 术中葡萄糖成人每分钟2～4mg/kg〔5g/h〕，儿童每分钟5mg/kg 4.术中胰岛素需要量 通常情况每克葡萄糖需要胰岛素0.3～0.4u 肝脏疾病、肥胖者、严重感染时、糖类皮质激素治疗、心脏搭桥手术适当增加胰岛素量;手术日不同处理法;术后处理——小手术 ;术后处理——中、大型手术;3．维持水、电解质平衡，保证足够营养 每日糖类(碳水化合物)摄