2009年上半年我院门诊使用的两类第二代精神药品处方分析.docxVIP

2009年上半年我院门诊使用的两类第二代精神药品处方分析 第二类精神药物是指直接影响中枢神经系统的药物，具有兴奋和抑制的兴奋。它可以连续使用。这类药品具有明显的两重性, 一方面有很强的镇静等作用, 是医疗上必不可少的药品, 同时不规范地连续使用又易产生依赖性, 属于国家《药品管理法》规定的特殊管理药品 (麻醉药品和精神药品等) 。近年来国家加强了对麻醉药品和精神药品的管理, 2005年8月, 国务院重新修订并颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》, 于2005年11月1日起施行。《麻醉药品和精神药品管理条例》第三十八条规定:医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则, 使用麻醉药品和精神药品。卫生部据此于2007年1月印发了《精神药品临床应用指导原则》, 在2007年5月1日施行的《处方管理办法》第二十条、第二十三条进一步明确了第二类精神药品处方使用的规定。我院系一所三级乙等精神卫生专科医院, 临床治疗精神疾病中, 第二类精神药品使用量大, 有一定的代表性, 本文拟通过对我院的第二类精神药品处方的统计和分析, 根据《精神药品临床应用指导原则》评价目前第二类精神药品临床合理用药情况。 1 数据和方法 1.1 数据来源 本文资料为我院2009年第二季度第二类精神药品处方资料。 1.2 用药频度及ddds 运用Excel 2003电子表格对第二类精神药品处方的患者性别、年龄、临床诊断及药品名称、剂型、规格、剂量、用法与用量、用药天数等分类、排序、统计。限定日剂量 (DDD) 参考《新编药物学》 (16版) 和《精神药品临床应用指导原则》以及药品说明书的成人常用日平均剂量。以DDD为标准计算用药频度 (DDDS) , DDDS=处方用药量/DDD。以药物利用指数 (DUI) 作为对各种药品处方用量进行分析指标, DUI=DDDS/用药总天数, 评价处方用药合理性 (规定DUI≤1为合理) 。 2 结果 2.1 类精神药品处方情况 用系统抽样法抽取我院2009年第二季度第二类精神药品处方2 036张, 占同期第二类精神药品处方的50.60%, 同期第二类精神药品处方占处方总数的比例是13.68%。2 036张处方中男性766张, 女性1 270张, 女性多于男性。所抽查的第二类精神药品处方前记和后记各项目, 正文部分的药品名称、用法与用量书写格式均能够按照《处方管理办法》规定书写, 存在的问题是发现有7张处方限量超过7日用量, 医生未在处方上注明理由。2 036张第二类精神药品处方检查合格率为99%。 2.2 苯丙氨酸类精神药品 由表1可见, 所抽查的2 036张处方用药涵盖了我院已有、并且正在使用的共计2种剂型13种通用名称的第二类精神药品。处方数排序列前6位的是苯二氮苫卓类 (Benzodiazepine, BZD) 劳拉西泮片、阿普唑仑片、氯氮苫卓片、奥沙西泮片、氯硝西泮片、艾司唑仑片, 占第二类精神药品统计处方数的88.60%, 表明我院使用的第二类精神药品以苯二氮苫卓类口服制剂为主。 2.3 采用抗炎药类 精神药品是指对中枢神经系统具有抑制作用的镇静催眠药物类或具有兴奋作用的中枢兴奋药物类, 我院使用的第二类精神药品均为镇静催眠药物类。按照处方临床诊断项下疾病的记录, 统计出疾病与第二类精神药品处方使用情况, 见表2。 2.4 临床用药评价标准 临床使用的这13种第二类精神药品在用于抗焦虑、镇静催眠、抗癫痫时的常用日剂量不同, 利用限定日剂量DDD时, 应根据药物在治疗中的不同用途, 选取不同的DDD, 以此计算出同种药品处方在不同治疗用途应用的DDDS和DUI, 进行处方用药合理评价。因此, 我们根据处方临床诊断项下疾病名称, 选取神经症分类疾病含神经症、焦虑症、躯体化障碍, 失眠症, 癫痫症三种疾病的临床诊断处方, 参照《中国精神障碍分类与诊断标准 (第3版) 》 (CCDM-3) , 神经症分类疾病含神经症、焦虑症、躯体化障碍以及失眠症的主要症状来确定处方用药目的, 癫痫症按照癫痫病治疗用药目的, 分别确定第二类精神药品抗焦虑、镇静催眠、抗癫痫用途不同的DDD, 计算DDDS和DUI。 第二类精神药品抗焦虑应用的DDDS和DUI统计见表3。 第二类精神药品应用于镇静催眠作用的DDDS和DUI统计见表4。 第二类精神药品应用于抗癫痫作用的DDDS和DUI统计见表5。 2.5 年龄与精神药物的用量关系及剂量 年龄与第二类精神药品处方关系及处方用量情况见表6。 3 讨论 3.1 抗癫痫药物的应用情况见表1、表2 与相关的综合性医院第二类精神药品处方调查分析研究结果比较, 精神病专科医院第二类精神药品使用呈现出疾病种类多, 由表2可见, 所抽查处方的诊断项下共有18种疾病, 处方比例排前三位的是失眠症、焦虑症、抑郁