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肾功能检验演示文稿 当前第1页\共有40页\编于星期日\13点 （优选）肾功能检验 当前第2页\共有40页\编于星期日\13点 当前第3页\共有40页\编于星期日\13点 肾单位 肾小体 肾小球 肾小囊 肾小管 近端小管 近曲小管 近曲小管直段 髓袢降支细段 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远端小管 远曲小管 髓袢细段 一、肾的结构 当前第4页\共有40页\编于星期日\13点 二、肾的功能 尿液的生成 (排泄功能) 肾小管的内分泌功能 重要功能 肾的滤过功能 肾重吸收功能 肾的分泌功能 当前第5页\共有40页\编于星期日\13点 （一）尿液的生成 1、肾小球滤过 影响原尿生成的因素 肾小球滤过膜的通透性 有效滤过压（effective filtration pressure） 肾血流量（renal plasma flow） 当前第6页\共有40页\编于星期日\13点 当前第7页\共有40页\编于星期日\13点 毛细血管内皮细胞层 基膜层 肾小囊脏层上皮细胞层 分子屏障：三层的孔、裂（为主） 电荷屏障：负电荷 当前第8页\共有40页\编于星期日\13点 2．肾小管重吸收　 （1）近端小管：肾小管的重吸收作用主要在此段进行。 （2）髓袢：此段在尿液的浓缩稀释中起重要作用。 （3）远端小管：此段参与机体对体液和酸碱平衡的调节，在维持机体内环境的稳定中起重要作用。 经过肾小管的重吸收以后，最终进入集合管的滤液不到原尿的2％。 当前第9页\共有40页\编于星期日\13点 3．肾小管与集合管分泌　 （1）H+、K+、NH4+：肾小管与集合管分泌的机体正常代谢产 ； （2）对氨基马尿酸、肌酐等都是正常机体代谢产物，既能从肾小球滤过，又能从肾小管、集合管分泌。 （3）进入体内的一些外来物质，如酚红、青霉素等药物也由肾小管与集合管分泌到尿液中。 肾小管和集合管的上皮细胞能够将细胞或血液中的一些物质转运到管腔中. 当前第10页\共有40页\编于星期日\13点 （二）肾脏的内分泌功能 1．肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotension-aldosterone system） 2．激肽释放酶-激肽-前列腺素（killikrein-kinin-prostaglandin）系统 3．促红细胞生成素（erythropoietin，EPO） 4．1，25-二羟维生素D3　 此外，肾脏也是一些激素的代谢场所靶器官 当前第11页\共有40页\编于星期日\13点 肾脏功能损伤的试验项目 血清尿素、肌酐、尿酸的测定－常规检验项目 血尿微量蛋白质等的测定－早期损伤检验项目 肾功能的特殊试验 第二节　肾脏功能常用检验 判断肾远端小管功能的指标 当前第12页\共有40页\编于星期日\13点 　血清尿素、肌酐、尿酸的测定 非蛋白氮(NPN)化合物： 尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨、氨基酸、核苷酸等 测定的意义： 非蛋白氮化合物是体内蛋白质、肌酸、核酸等的代谢产物，均由肾脏排泄，其在血中的浓度在一定程度上反映了肾脏的功能，是临床常用的肾功能指标。（ NPN 大部分由肾排出，血中NPN浓度是反映GFR功能的一个指标） 当前第13页\共有40页\编于星期日\13点 一、血清肌酐（CRE，Cr）的测定 测定方法 化学法： 去蛋白苦味酸终点法 苦味酸速率法 酶法： 肌氨酸氧化酶法 肌酐氨基水解酶法 肌酐亚氨基水解酶法 当前第14页\共有40页\编于星期日\13点 （一）肌氨酸氧化酶法： 1、原理： 当前第15页\共有40页\编于星期日\13点 　2、方法学评价 方法简便，特异性好，准确度高，需建立本地参考方法。 消除内源性肌酸干扰的方法是采用双试剂法测定。 Trinder反应中宜选用适当的色原物质。 常用抗凝剂对本法无干扰。 适用于自动化分析。但试剂价格昂贵且不易保存。 当前第16页\共有40页\编于星期日\13点 （二）苦味酸速率法（推荐方法） 　Jaffe反应法： 　　原理：肌酐与碱性苦味酸作用，生成黄红色化合物，在510nm处比色分析。 　　方法评价：是测定肌酐常用的方法，适用于血、尿标本的检测。但最大的问题是非特异性干扰大（假肌酐）。 　 　　 当前第17页\共有40页\编于星期日\13点 假肌酐：一些具有还原性能与碱性苦味酸产生同样反应的物质 维生素C、丙酮、乙酰乙酸、α-酮酸、葡萄糖、蛋白质以及头孢菌素类抗生素、强心甙、甲基多巴等 排除假肌酐的干扰： 速率监测法 　 20S 80S 测定区间时间段 快反应假肌酐反应时间段 慢反应假肌酐反应时间段 当前第18页\共有40页\编于星期日\13点 　 【参考范围】 血清44～