老年糖尿病健康教育.ppt

老年糖尿病健康教育;2020/11/4;2020/11/4;概述;病因;2.环境因素 促使有遗传基础的老年人发生糖尿病后天发病因素很多，兹举其重要者简述如下： 　　(1)体力活动：随增龄而体力活动减少，能导致胰岛素敏感性下降，肌肉的废用性萎缩，还会使其摄取葡萄糖的能力降低。 　　(2)饮食：流行病学及实验研究都已证实，食物中饱和脂肪酸的增多和膳食纤维的不足(食品太精太细)，会降低胰岛素的敏感性并降低葡萄糖耐量。;(3)向心型肥胖、胰岛素抵抗：脂肪的向心性分布(腹型肥胖、躯干型肥胖、上半身肥胖或内脏型肥胖)系指网膜及肠系膜细胞增大、门脉中游离脂肪酸(FFA)浓度增高等一系列变化。门脉中FFA增多会导致VLDL，LDL生成增多、肝糖输出增多以及肝细胞膜上胰岛素受体减少，受体的酪氨酸激酶活性也降低，可能还有受体后缺陷，再加上周围组织的同样变化，就构成了胰岛素抵抗。此时胰岛素的生物效应明显降低，故有代偿性高胰岛素血症。久之，会有胰岛B细胞功能减退。 ;老年糖尿病的特点;症状体征; （2）无糖尿病症状 　（3）同时存在的其他疾病的症状(尤其是心脑血管病、坏疽及神经症状)。 　　(4）具有典型的“三多一少”症状。 　　(5)非酮症高渗综合征。 　　(6）糖尿病酮症酸中毒。; 　　③随年龄老化核酸物质损伤增加，修复功能减低。 　　④生活方式：高糖摄入，体力活动减少，腹型肥胖。 　　⑤合并高血压、高血脂。 　　⑥药物如噻嗪类。;2020/11/4;2020/11/4;并发症;2.糖尿病酮症酸中毒和乳酸性酸中毒 老年糖尿病虽然大部分是2型糖尿病，但在感染等应激情况下可诱发酮症酸中毒，且病情重，预后差。乳酸性酸中毒也常发生在老年人，主要原因为老年人常有心、肺、肝、肾功能减退，服用双胍类降糖药(尤其是降糖灵)后易引起组织缺氧，乳酸产生增多，排泄障碍，预后不良。;3.低血糖 在老年人中常见，并且对低血糖的耐受性差，许多研究发现口服降糖药或胰岛素治疗导致的严重的或致死性低血糖的危险性与年龄呈指数性增加。老年人与年轻人相比，最重要的胰岛素拮抗激素-胰高糖素和肾上腺素的释放减少。老年糖尿病发生低血糖时常常缺乏自主神??兴奋的症状如心慌、出汗等。;　4.糖尿病微血管病变 包括视网膜病变和肾病，比较常见。其严重程度主要决定于糖尿病的病程和长期的血糖控制状态。 　　5.糖尿病大血管病变 包括脑血管病变、心肌梗死和下肢血管病变。脑血管病变以闭塞性病变为主;心肌梗死症状可不典型，无痛性较多见(心、脑血管并发症的预后较年轻人差)。下肢血管病变为全身广泛性动脉硬化的一部分，严重者出现间歇性跛行。;　6.其他 神经病变也很常见，下肢疼痛在夜间加重，影响睡眠。“糖尿病足”是下肢神经、血管病变加上感染的综合作用，表现为创伤、破溃、感染、坏疽、病变发展迅速，可深至骨头。因此，糖尿病病人要特别注意足的保护，保持清洁，鞋袜松软，避免任何创伤，及时治疗。;老年糖尿病慢性并发症的防治措施;　糖尿病的预防可分为三级预防：;治疗;　　2.增加体力活动 现已明了增加体力活动可改善机体的胰岛素敏感性，这种作用来自改善骨骼肌最大氧摄取，降低体重和脂肪细胞体积，上述作用增加工作能力、改善生活质量以及减少所需胰岛素或口服降糖药物剂量而对2型DM患者有利。;　3.药物治疗 若饮食及运动治疗难以达到治疗目的，应予以药物治疗。 磺脲类：这类药物对许多2型DM病人的血糖控制有益，在非肥胖者应作为一线药物。 α-葡萄糖苷酶抑制药阿卡波糖(拜糖平) 胰岛素增效剂：罗格列酮(Avandia) 非磺脲结构口服药：瑞格列奈(rapaglinide，Novonorm、诺和龙)。 ;2020/11/4;口服降糖药物的联合应用 ①磺酰脲类与双胍类合用 ②磺胺脲与阿卡波糖(拜糖平)合用 ③双胍类与阿卡波糖(拜糖平)合同 ;胰岛素：胰岛素是IDDM治疗的必需，没有合理的胰岛素治疗1型DM患者不仅并发症进展迅速，经常因急性并发症住院抢救，生存时时刻刻受到危胁。2型DM病人在饮食、运动及口服降糖药物治疗均不能使血糖满意控制时，也应及时加用或改用胰岛素治疗。;糖尿病降糖治疗中需注意的几个问题;糖尿病降糖治疗中需注意的几个问题;　(3)注意体重变化：不能使体重恢复正常的降糖治疗不应称做成功的治疗。对于消瘦的应使体重增加，超重或肥胖者应使体重有所减轻直到接近“理想体重”。;糖尿病治疗的目的是;医学资料;教学资料整理老年糖尿病健康教育;2020/11/4;2020/11/4;概述;病因;2.环境因素 促使有遗传基础的老年人发生糖尿病后天发病因素很多，兹举其重要者简述如下： 　　(1)体力活动：随增龄而体力活动减少，能导致胰岛素敏感性下降，肌肉的废用性萎缩，还会使其摄取葡萄糖的能力降低。 　　(2)饮食：流行病学及实验研究都已证实，食物中