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气道管理相关新进展 主要内容 高级人工气道种类简要介绍 气道管理要点及新进展有创人工气道的护理进展 无创人工气道的管理要点 人工气道定义及目的 定义：人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接 目的 订正患者的缺氧状态，改善通气功能 有效清除气管内分泌物 高级人工气道种类 Laryngeal mask airway 喉罩 Combitube 结合管 Endotracheal Tube 气管插管 Tracheostomy Tube 气管切开管 喉 罩 Used in 150 million patients with no reported death Enlisted in AHA algorithm as airway or conduit for intubation LMA; LMA North America, San Diego, CA Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 2003; 98:1269-77 联合管 Endotracheal Tube (ETT) 气管插管 Percutaneous Dilational Tracheostomy (Ciaglia, 1985) 经皮扩张气管切开术 气道管理的相关要点 维持气道通畅的状态 有效固定插管，確保插管的正確位置 ETT marking, chest movement, air entry, CXR 预防并发症—VAP的预防 保持气道通畅 保证气道的湿化 气道内分泌物的清除 Lorente, 2007 Lorente, 2008 若估计插管时间大于5天，则选用加温加湿器 两种吸痰方法 开放式 密闭式 密闭式吸痰 用于感染的病人 用于需要高PEEP的病人 削减外源性VAP的发生率 预防VAP(呼吸机相关肺炎）的发生 VAP定义 VAP发生率 VAP Bundle 床头抬高30°--45° 主流策略中的第一条 国外多个随机对比实验证明其有助于降低VAP发生率 成本收益高的措施 气囊的管理 囊上滞留物的清除对削减VAP的发生率有肯定作用，但推举使用特定带持续吸引装置的气管插管 气囊压力应保持在20-30cmH2O Lorente, 2008 口腔护理 频次应在每日1-2次 新的观点是用牙刷代替棉球进行口腔护理 其他医护协作的策略 预防下肢深静脉血栓 预防性应用抑酸剂 每日唤醒自主呼吸试验 无创人工气道管理要点 仪器的筹备：调试，检测，湿扮装置 面罩佩戴及位置的维护 监测 无创机械通气护理要点 使用过程中 严密观察 选择适合患者脸部大小的面罩 依据下图配戴面罩 配戴面罩 连 接 开头使用 佩戴步骤 护理要点（注意事项） 4. 吸痰等操作注意事项 5. 监测是保证同气的重要保障，随时观察 1. 严格按程序佩戴 2. 从插槽入手 3. 有鼻胃管的患者要适当放松