诊断性的研究的文献评价.pptxVIP

如何评价和使用诊断性试验文献;诊断证据的评价;How to Use an Article About a Diagnostic Test Roman Jaeschke, Gordon H. Guyatt, David L. Sackett, and the Evidence Based Medicine Working Group Based on the Users‘ Guides to Evidence-based Medicine and reproduced with permission from JAMA. (1994;271(5):389-391) and (1994;271(9):703-707). Copyright 1995, American Medical Association. 《循证医学》 Evidence-based Medicine 王家良，人民卫生出版社2005年8月;Medicine is a science of uncertainty and an art of probability. 医学是一门不确定性的科学和可能性的艺术 —William Osler;第二节对诊断性试验研究评估的基本要求;三、研究对象的选择（被检人群情况）;四、诊断性试验与金标准结果作比较;有病 无病;第三节循证医学中诊断性试验常用的指标;二、特异度(specificity,SPE=d/b+d);灵敏度和特异度的特点;特异度高的试验适用于 凡假阳性结果会导致病人精神和肉体上严重危害时 要肯定诊断时，当试验结果呈阳性时，价值更大;四、阳性预测值（positive,+PV 诊断性试验检测为阳性的全部病例中，用金标准诊断为“有病”的病例所占的比例。 +PV = a/a+b） 五、阳性似然比（ positive likelihood ratio,+LR ） 诊断性试验中，真阳性在“有病”患者中的比例与假阳性在无病例数中比例的比值。表明诊断性试验阳性时患病机会的比值，比值越大则患病的概率越大。 +LR = a/a+c / b/b+d =Sen/1-Spe;预测值的特点;例 患病率对预测值的影响(1);例 患病率对预测值的影响(2);例 患病率对预测值的影响(3);例 患病率对预测值的影响(4);例 患病率对预测值的影响(5);例 阳性预测值的计算;第四节循证医学诊断性试验的应用;制图方法是以该试验的敏感度 (真阳性率)为纵坐标(Y轴)，而以l 一特异度(假阳性率)为横坐标(X轴)，依照连续分组测定的数据，分别计 算SEN及SPE，按照平面几何的方法，将绘出各点联成曲线。即为 ROC曲线。在曲线的各点中，距Y轴顶点直线距离最近的一点，即为正常值的最佳临界值。;用该点数值区分正常与异常，其敏感度及特异度都比较高，而误诊及漏诊例数之和最小。但是，作 ROC曲线不能只靠一、二次试验 结果，就想找到正确的临界点，一般要求最少有5组连续分组测定数 据用以制图，才能达到??期的要求。表示灵敏度和特异度之间的关系。;诊断性试验正常值临界点的选择;?;CK诊断心梗的ROC曲线;CK 和 EKG 诊断心梗ROC曲线比较;ROC曲线在同一种疾病的两种 或两种以上的诊断性试验的诊断中进行优选： 可将两种诊断性试验的ROC， 曲线作图，如图10—1所示，凡曲线顶点与纵坐标顶点最接近者(如CT scag)，就是二者之间最好的诊断性试验。;二、似然比（likelihood ratio）的临床应用;似然比的计算;评价诊断试验的各种指标;似然比的特点和应用;验前概率、验后概率（Pre-test probability）;似然比应用举例;似然比应用举例;似然比的计算;似然比应用举例;似然比应用举例;似然比应用举例;病例分析 一个78岁的老年妇女，胃大部切除术后10天，近 24小时出现气短且逐渐加重；同时感胸部不适，深呼吸时加重。体检发现腹部术区局部压痛，双肺底散在湿罗音。胸片显示右侧少量胸膜渗液。血气分析示 PO2 70，氧饱和度 92%。ECG仅示非特异性改变。该 病人虽然术后一直用5000 U肝素一天两次以预防深静脉血栓，但肺通气-灌注扫描(V/Q scan) 提示“中度可能”肺栓塞。 肺栓塞能不能诊断? 是否开始全量的抗凝治疗?;?;文献查新;文献查新;文献查新;文献查新;;研究结果;一. 研究结果的可靠性判断;2. 被检人群情况;验证偏倚;表2. 肺血管造影和V/Q扫描结果的关系 （包括136个“正常或接近正常”和“低度可能”但未行肺血管造影的病人及14个造影结果“不确定”的病人）;;二．研究结果分析;表3. V/Q扫描试验结果 肺栓塞;如果病例分析中的老年女性病人验前概率是70%；V/Q扫描为高度可能(似然比为 18.3)：;敏感度=41%特异度=