医学资料急性st段抬高型心肌梗死.ppt

;冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→血供急剧减少或中断→心肌持久缺血达20-30分钟以上 不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞;促使斑块破裂及血栓形成的诱因;病理演变;病理演变; 二.心肌病变 冠脉闭塞后 20～30分钟少数坏死 1～2小时绝大部分呈凝固性坏死 1-2周肌溶解吸收→纤维化 坏死组织6～8周形成瘢痕愈合，陈旧性心肌梗死 Q波心肌梗死 常见 心室破裂或室壁瘤形成 ;血流动力学变化 左心室舒张和收缩功能障碍所致 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常 心室重构 心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克 泵衰竭 （ Killip分级 ） Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 级 有急性肺水肿 Ⅳ 级 有心源性休克; 先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状 1. 疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状:发热、心动过速 3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞;室颤 5. 低血压和休克:疼痛时血压下降未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致 ;临床表现;临床表现;特征性改变 ST段抬高, 呈弓背向上型 面向坏死区周围心肌损伤区的导联 2. 病理性Q波 面向透壁心肌坏死区的导联 3. T波倒置 面向损伤区周围心肌缺血区的导联 ; 动态性改变 超急性期 起病数小时内 无/高大T波 急性期 数小时～2天内 ST段抬高 单相曲线?病理性Q波 亚急性期 数日～2周左右 ST段逐渐回到基线 T波平坦或倒置 慢性期 数周～数月 “冠状T”形成 ;心电图表现;心肌梗死ECG的演变及分期 分期 时间 心电图表现 早期（超急性期） 　　 数分钟 ST抬高　T高大 无Q波 急性期 　　小时→日→周 T下降→倒置 ST抬高→下降 　　 Q波出现 近　期（亚急期） 　　 数周→月 ST段正常　Q波　 　　 T波改变 陈旧期（愈合期） 　　 3～6月后 ST-T正常或T稍异常Q波;定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波; 急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图;;FIGURE 1. Admission electrocardiogram of a patient with anterior wall AMI. Marked ST elevation is shown in aVL and in the precordial leads; marked ST depression is found in inferiorleads. Coronary angiography performed 270 minutes later revealed　proximal LAD coronary artery lesion. ;; Representative electrocardiograms of the 3 groups. (C) Group LCx, culprit lesion, segment 13. The degree of ST-segment elevation in lead III is 1.5 mm. The degree of ST-segment depr