慢性肾脏病的诊断和治疗.ppt

慢性肾脏病的诊断和治疗;主要内容;肾脏病的相关资料和医学组织;;;美国肾脏病学会〔2002〕慢性肾脏病临床理论指南;一、慢性肾脏疾病的定义及分期;〔二〕、慢性肾脏病的分期;慢性肾脏病的分期;我国原用分期与国际通用分期的比较我国对慢性肾功能不全的分期 K/DOQI对慢性肾脏病的分期 GFR〔ml/min〕 分期描绘 GFR〔ml/min/1.73m2〕分期描绘  ≥90 正常 50～80 代偿期 60～89 肾功能轻度下降 25～50 失代偿期 30～59 肾功能中度下降 10～25 肾衰竭期 15～29 肾功能重度下降 ＜10 尿毒症期 ＜15 肾衰竭 ;慢性肾脏病分期对临床工作的指导作用;CKD的意义和流行病学调查;美国的NHANES 研究是目前最完善的一项关于CKD流行病学的研究。NHANES Ⅲ(1988-1994年)报告美国CKD患病率为11%. 澳大利亚CKD患病率16%(AUSDIAB研究), 挪威慢性肾功能不全(CRI)患病率为4.7%(HUNT Ⅱ研究)。 日本在对106177人为期17年的随访中,420人发生尿毒症。万分之3.95.; 美国CKD的发病率： 1期 3.3% 2期 3.0% 3期 4.3% 4期 0.2% 5期 0.1% 美国的肾脏病病人数已经超过2000万。 ;美国ESRD发生率;中国慢性肾脏病〔CKD〕的调查; 北京市CKD患病率及危险因素调查(2007年) 研究由北京大学第一医院肾脏内科与北京市疾病控制中心结合开展,样本量为13925人,抽取自北京市代表性人群,采用白蛋白尿、肾功能下降及血尿作为CKD诊断标准,并对部分尿蛋白阳性者重复检测,以纠正单次检测对白蛋白尿患病率的过高估计。 结果说明,北京市CKD患病率为13%,据此推算约140万北京市成人罹患CKD。与肾功能下降独立相关的因素包括年龄增长、使用肾损伤药物、生活在城区、心血管疾病史、高密度脂蛋白胆固醇程度降低及高血压病史超过10年。与白蛋白尿独立相关的因素包括心血管病史、中心性肥胖、糖尿病及高血压。与血尿相关的因素包括女性及肾脏病病史。; 广州市区20岁以上人群CKD患病情况调查 (2006-2007年) 研究采用分层???级随机抽样方法,在2个城区的3个居民社区内共抽取2213名常住居民进展问卷调查。 结果说明,该人群CKD患病率为10.1%, CKD相关危险因素包括年龄、高血压和糖尿病。与西方国家资料相比, 肾功能降低的比例明显偏低,而血尿患者占相当比例。这与我国终末期肾病首要病因为肾小球肾炎相符,亦说明我国CKD与西方国家有不同之处。 ;全球透析病人调查数据; 近些年来CKD的防治不仅成为国际肾脏病学术界共同关注的重点；而且已成为全球性的公共卫惹事件。CKD的防治对于我们经济欠兴隆国家有着尤为特殊的重要性。因为，占全球人口20%的兴隆国家，却占透析人群的90%，说明广阔的开展中国家的CKD病人进入ESRD时得不到透析救治的时机。因此，在这些国家中对CKD病人的防治更有特殊重要的意义。 2001年美国肾脏病基金会〔NKF〕发表了慢性肾脏疾病进展的检测和防治指南，肾脏病病人生存质量指导〔K/DOQI〕，2002年起在K/DOQI资源共享的根底上开场全球性的临床理论指导意见。至今已发表了一部分临床理论指南，受到广阔肾脏病专业医师的重视。 ;慢性肾脏病已经成为一个威胁全世界公共安康的主要疾病之一 ; 最新调查显示，世界上约5亿人罹患不同程度慢性肾脏病〔CKD〕，这个数字相当于全世界成年人口的10%。 ; 90%的病人对自己的病情一无所知。假如不在早期对疾病进展诊治，慢性肾脏病持续进展终将导致“尿毒症〞。尿毒症病人一年的医疗费用至少6~12万元，血透患者每年要上医院透析100屡次。 全世界透析人群由1990年42.6万增长至目前的150多万，预计年将到达300余万人。这一人数的增长，造成全世界用于透析的医疗费用迅速增长，由20世纪80年代2000亿元至90年代约4500亿元，预期新世纪的第一个十年中将达万余亿元。尿毒症给病人及其家属造成了宏大的痛苦，也给社会带来了沉重的负担。;各国研究都发现高血压、糖尿病、肥胖等代谢相关因素及年龄增长、经济地位低等社会经济因素是CKD发生的主要危险因素。 CKD流