《 膝骨性关节炎中医手法治疗技术操作规》征求意见稿.docx

ICS 11.020 CCS C 04 45 广 西 壮 族 自 治 区 地 方 标 准 DB 45/T XXXX—XXXX 膝骨性关节炎中医手法治疗技术操作规范 Technical operation specification of traditional Chinese medicine manual therapy for knee osteoarthritis （征求意见稿） XXXX - XX - XX 发布 XXXX - XX - XX 实施 广西壮族自治区市场监督管理局 发 布 I DB 45/T XXXX—XXXX 目 次 前 言 II 1 范围 1 2 规范性引用文件 1 3 术语和定义 1 4 诊断 1 4.1 诊断要点 1 4.2 鉴别诊断 2 5 辩证 2 5.1 风寒湿证 2 5.2 湿热痹阻证 2 5.3 气滞血瘀证 2 5.4 肝肾亏虚证 2 5.5 气血虚弱证 2 6 禁忌症 2 7 操作规范 3 7.1 器械准备 3 7.2 主要体位 3 7.3 治疗部位 3 7.4 手法与选穴 3 7.5 操作方法 4 7.6 治疗疗程 4 8 疗效评价标准 4 9 注意事项 4 10 意外处理 5 10.1 瘀斑 5 10.2 疼痛 5 10.3 骨折与脱位 5 10.4 晕厥 5 参 考 文 献 6 II DB 45/T XXXX—XXXX 前 言 本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 本文件由广西壮族自治区中医药管理局提出并宣贯。 本文件由广西壮族自治区中医药管理局归口。 本文件起草单位：广西中医药大学附属瑞康医院。 本文件主要起草人：韩杰、陈锋、陈源、莫坚、徐志为、高志敏 、雷智坚、闫乾、刘昊、尚昱志。 1 DB 45/T XXXX—XXXX 膝骨性关节炎中医手法治疗技术操作规范 1 范围 本文件规定了中医手法治疗膝骨性关节炎的术语和定义、诊断、辩证、禁忌症、操作方法、治疗疗 程、注意事项、意外处理。 本文件适用于中医手法治疗膝骨性关节炎。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 膝骨性关节炎 Knee Osteoarthritis 由多种因素引起膝关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的疾病。 4 诊断 4.1 诊断要点 4.1.1 症状体征 4.1.1.1 疼痛 膝关节疼痛为膝骨性关节炎最主要临床症状，早期为轻至中度间歇性钝痛，病情加重可呈持续性， 后期则劳累或夜间疼痛加重，上下楼梯时明显，最后发展至活动受限。 4.1.1.2 关节活动受限 早期轻微，晨起和久坐后感觉关节活动不灵活，活动后可恢复。随着病情的发展，关节活动范围逐 渐受到限制，并可出现关节屈曲挛缩、关节畸形。关节有炎症时，可见关节滑膜肿胀、积液，关节活动 时可有交锁感或伴滑膜摩擦音。 4.1.2 影像检查 X 线检查在早期无明显变化，中期、晚期可见关节间隙不对称狭窄，关节面下骨硬化和变形，关节 边缘骨赘形成及关节面下囊肿和关节腔游离体，骨性关节炎分为5级。 ——0 级：正常膝关节。 —— I 级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。 —— II 级：关间隙轻度变窄，有明显的骨赘 —— III 级：关节间隙变窄较明确，中等量骨赘，软骨下骨骨质硬化轻度改变，可能出现膝关节 骨性畸形。 2 DB 45/T XXXX—XXXX —— IV 级：关节间隙明显变窄，大量骨赘形成，可波及软骨面，明显的软骨下骨骨质硬化，关节 肥大及明显畸形。 4.2 鉴别诊断 4.2.1 类风湿关节炎 病损关节周围骨质稀疏，关节间隙弥漫狭窄，软骨下存在散在性、多发性的小囊腔透亮阴影，以关 节滑膜受侵犯为主，骨侵蚀最易发生在关节边缘，软骨与骨组织连接部位，类风湿发病年龄多为30～50 岁，以近指关节和掌指关节的病变为突出，关节肿痛、滑膜炎症远较膝骨性关节炎明显，且多伴有全身 症状，类风湿因子阳性，血沉增快，类风湿关节炎为与膝骨性关节炎最重要的鉴别点之一。 4.2.2 痛风性关节炎 偏心性骨侵蚀，边缘清晰，关节间隙通常保留，在病程后期，骨端骨赘增大，伴有关节间隙狭窄， X 线显示关节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。 4.2.3 关节结核 病损关节软骨和骨质破坏，关节囊和韧带相对松弛，早期表现为关节间隙增宽，关节周围软组织肿 胀，以及关节局部骨质疏松，较少出