子宫内膜异位症妇女护理操作常规要点.docxVIP

子宫内膜异位症妇女护理操作常规要点 一、定义 子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）是指具有生长能力的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位。简称内异症。 二、治疗原则 （一）定期随访 适用于盆腔病变不严重、无明显症状者。一般可每3～6个月随访并做盆腔检查1次。 （二）药物治疗 主要采用性激素治疗。包括口服避孕药、孕激素、孕三烯酮、米非司酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂。 （三）手术治疗 1.保留生育功能手术：适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。2.保留卵巢功能手术：适用于症状明显且无生育要求的45岁以下患者。 3.根治性手术：适用于45岁以上重症患者。 （四）手术与药物联合治疗 手术前给药可使病灶缩小、软化，利于缩小手术范围；手术后加用药物治疗，有利于巩固手术的疗效。 （五）不孕的治疗尽早采取促排卵治疗。 三、护理 （一）术前护理要点 1.按妇科腹部手术患者术前护理常规。 2.与本病有关的其他护理。 （1）评估要点： ①健康史及相关因素：月经史、孕育史、家族史和手术史。了解痛经发生时间，特别注意痛经的发生发展与月经和剖宫产、人流术、输卵管通液术等的关系。 ②症状体征：评估是否有痛经和慢性盆腔疼痛；月经过多及经期延长；不孕及性交痛；脐部、腹壁切口瘢痕等处的内异症会出现局部周期性疼痛、出血和肿块。卵巢的子宫内膜异位症可出现突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀，引起急腹症。 ③辅助检查：妇科检查、超声检查、CA125测定、腹腔镜检查、抗子宫内膜抗体。 ④心理和社会支持状况：常表现为焦虑的心理。 （2）护理措施： ①术前指导：讲解手术目的、手术方式及各项术前准备的必要性。 ②心理护理：理解并尊重患者，耐心解答问题，缓解其压力。告知子宫内膜异位症是良性病变，让患者消除顾虑，积极配合治疗。 ③疼痛护理：给予心理指导和卧床休息，疼痛剧烈时可按医嘱给予镇痛药物。 ④阴道出血护理：出血多者严密观察生命体征，注意收集会阴垫，评估出血量。按医嘱给予止血药，必要时输血、补液、抗感染治疗。 ⑤用药护理：指导用药并告知不良反应。促性腺激素释放激素激动剂不良反应为潮热、阴道干燥、头痛、阴道少量出血等；达那唑有轻度雄激素作用，会出现男性化表现，患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用；合成孕激素会出现恶心、呕吐、头痛、发胀、子宫绞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而体重过度增加等症状，应及时按医嘱给予镇静药、止吐药、利尿药及低盐饮食以减轻症状。 ⑥压迫症状护理：合并腺肌瘤患者出现局部压迫致尿、便不畅时应予导尿，或用缓泻剂软化粪便，以缓解尿潴留、便秘症状。 （二）术后护理要点 1.按妇科腹部手术患者术后护理常规。 2.与本病相关的其他护理。 （1）评估要点：评估生命体征、切口情况以及有无皮下气肿、气腹的发生。 （2）护理措施： ①病情观察：严密观察生命体征，发现异常及时汇报医师并配合处理；注意观察伤口情况，鼓励及早下床活动，以尽快排出腹腔气体。 ②疼痛护理：术后24小时内可以按医嘱给予止痛药物缓解不适。 ③用药护理：子宫内膜异位症清除术后，患者肌内注射醋酸曲普瑞林可抑制雌二醇的分泌，使异位的子宫内膜组织处于休息状态。一般用药在月经周期的前5天开始，每4周注射1次，治疗4～6月。 ④管路护理：妥善固定尿管，严密观察尿液的量、颜色、性状。根据手术需要确定拔除尿管时间，通常于术后第一日晨拔除。 四、出院指导 1.自我监测注意个人卫生，若出现异常阴道出血、下腹疼痛等应及时就诊。 2.用药指导按医嘱按时服药，定期做超声检查观察子宫内膜异位症的治疗效果。指导手术患者按时每月使用醋酸曲普瑞林并注意观察用药反应。 3.生活指导尽量避免多次的宫腔手术操作；行经前后，注意勿进食过热的汤、菜，生冷食物；子宫内膜异位症清除及全子宫切除患者3月内禁止性生活、盆浴，术后休息6周；单纯卵巢或附件切除者术后1月内禁止性生活、盆浴，术后休息4周。 4.定期复诊出院后1月到门诊复查，复查时应避开月经期。