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子宫内膜癌妇女护理操作常规要点 一、定义 子宫内膜癌（endometrialcarcinoma）是发生于子宫体内膜层的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最为常见，是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。 临床上分为四期：I期（Ia—Ib期）：癌灶局限于宫体；Ⅱ期：癌灶侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延；Ⅲ期（Ⅲa—Ⅲc期）：癌灶播散于子宫外的盆腔内，但未累及膀胱、直肠；IV期（IVa—IVb期）：癌累及膀胱及直肠或有盆腔外远处转移。 二、治疗原则 （一）手术治疗 1.I期行全子宫切除术及双附件切除术。 2.Ⅱ期行改良广泛性子宫切除及双附件切除术及盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。 3.Ⅲ期和IV期的手术应个体化，一般进行肿瘤细胞减灭术。 （二）放射治疗适用于已有转移或可疑淋巴结转移及复发的患者。 （三）化学疗法适用于晚期或复发的患者。常用的化疗药物有顺铂、多柔比星、紫杉醇、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、依托泊苷等。 （四）孕激素治疗常用药物 醋酸甲羟孕酮等。 三、护理 （一）术前护理要点 1.按妇科腹部手术患者术前护理常规。 2.与本病有关的其他护理。 （1）评估要点： ①健康史及相关因素：询问近亲家属中是否有乳腺癌、子宫内膜癌等肿瘤病史；使用激素治疗效果不佳的月经失调史；注意高危因素如老年、肥胖、绝经期推迟、少育、不育及是否用过雌激素补充治疗等。 ②症状体征：评估阴道流血情况。一般不规则阴道流血最为常见，绝经后阴道流血是典型症状；评估患者是否伴有异常阴道排液，如浆液性或浆液血性白带；评估晚期有没有伴随全身症状，如贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。 ③辅助检查：妇科检查、分段诊断性刮宫、细胞学检查、宫腔镜检查、B超检查等。 ④心理和社会支持状况：常常表现为焦虑、恐惧不安的心理，迫切需要咨询指导，同时又会担心影响自身形象和夫妻关系。 （2）护理措施： ①术前指导：介绍诊断性检查、治疗过程、可能出现的不适及影响预后的因素。普及防癌知识，加强子宫内膜癌高危因素人群的管理。 ②心理护理：提供疾病知识，鼓励患者说出有关疾病及治疗的疑虑，给予相应的指导，增强治疗的信心。针对老年患者的心理特点，应多沟通解释使其得到更多的心理支持，消除内心恐惧。 ③饮食护理：手术前3日进无渣半流质饮食。 ④药物护理：介绍孕激素的用药不良反应有水钠潴留、水肿或药物性肝炎等副作用，停药后即可恢复。 ⑤阴道出血护理：出血多者严密观察生命体征，注意收集会阴垫，评估出血量。必要时按医嘱给予止血药。 （二）术后护理要点 1.按妇科腹部手术患者术后护理常规。 2.与本病相关的其他护理。 （1）评估要点：评估生命体征、引流液的颜色、量、性状，评估切口敷料有无渗血、渗液，腹部有无腹胀等并发症发生。评估有无胸闷、气短、皮下气肿、气腹的发生。 （2）护理措施： ①病情观察：子宫内膜癌手术范围较大，应注意严密观察生命体征并记录。 ②术后放疗的护理：术后放疗是子宫内膜癌最主要的术后辅助治疗方法。接受盆腔内放疗者，事先灌肠并留置导尿管，以保持直肠、膀胱空虚状态，避免放射性损伤。 ③术后化疗的护理：参见第十三章第三节化疗患者护理。 四、出院指导 1.自我监测若出现超过月经量的阴道出血、异常分泌物、下腹疼痛时应及时就诊。 2.活动与休息避免重体力劳动，多注意休息。避免从事会增加盆腔充血的活动。3个月后可洗盆浴，全子宫切除术后3月内禁止性生活。 3.健康教育定期进行防癌检查，对高危人群进行随诊、检查。围绝经期及绝经后妇女有阴道不规则流血应及时就诊。对使用激素补充疗法的患者应定期监测子宫内膜。 4.定期随访术后2年内，每3～6月1次；术后3～5年每6～12月1次。