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妊娠合并糖尿病妇女护理操作常规要点 一、妊娠期合并糖尿病对母儿的影响 妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。 妊娠合并糖尿病致使妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多、巨大胎儿的发生率均明显升高。高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡或胎儿生长受限，易发生流产、早产；新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高，另外新生儿脱离母体后，高胰岛素血症仍然存在，出生后若不及时补充糖，易发生低血糖，甚至危及新生儿生命。 二、治疗原则 严格控制血糖在正常值，减少母儿并发症；选择正确分娩方式，防止并发症的发生。 三、护理评估 （一）健康史 评估糖尿病病史及糖尿病家族史、孕产史、本次妊娠经过及用药情况；有无胎儿过大、羊水过多等潜在高危因素；有无肾脏、心血管系统及视网膜病变等合并症情况。 （二）身心状况 评估孕妇有无糖代谢紊乱综合征，有无瘙痒、视力模糊症状，有无血压血糖异常等表现；注意胎儿宫内发育情况，有无胎儿生长受限或巨大胎儿。分娩期重点评估产妇有无低血糖及酮症酸中毒症状。产褥期主要评估血糖是否正常、有无出血及感染征兆。由于糖尿病的特殊性，应评估孕妇及家属对疾病知识的掌握情况、认知态度、有无焦虑恐惧心理、社会家庭支持系统是否完善等。 （三）相关检查 孕期进行血糖测定，建议妊娠24～28周进行糖筛查实验、葡萄糖耐量实验等，肝肾功能检查、24小时尿蛋白定量及眼底检查可帮助判断糖尿病严重程度。 四、护理措施 （一）非孕期 为确保母婴健康，减少畸形儿及并发症的发生，显性糖尿病妇女在妊娠前应寻求产前咨询和详细的评估，由内分泌科医师和产科医师共同研究，确定糖尿病的病情程度。按White分类法，病情达D、F、R级，易造成胎儿畸形、智力障碍、死胎，并可加重孕妇原有病情等严重不良后果，不宜妊娠，对于器质性病变较轻者，指导控制血糖水平在正常范围内再妊娠。 （二）妊娠期 由于妊娠期糖代谢复杂多变，为预防并减少孕妇及围产儿的并发症，妊娠合并糖尿病孕妇的产前监护及治疗应由产科医师、内分泌医师、营养师等多学科成员的密切配合完成，从而确保母婴的健康与安全。 1.健康教育指导孕妇正确控制血糖，提高自我监护和自我护理能力，与家人共同制定健康教育计划，指导孕妇掌握注射胰岛素的正确方法，药物作用的药峰时间，配合饮食及合适的运动和休息，并能自行进行血糖和尿糖测试。教会孕妇掌握发生高血糖及低血糖的症状及紧急处理步骤，鼓励其外出携带糖尿病识别卡及糖果，避免发生不良后果。 2.孕期母儿监护孕早期应每周产前检查1次至第10周。妊娠中期每2周检查1次，一般妊娠20周时需及时增加胰岛素的用量，32周后每周检查1次。 （1）孕妇监护：因妊娠合并糖尿病患者的血糖水平与孕妇及围生儿并发症密切相关，除常规的产前检查内容外，应对孕妇进行严密监护，降低并发症的发生。包括：①血糖监测：患者利用血糖仪进行自我监测能反映实时血糖水平，评估餐前及餐后高血糖及生活事件和降糖药物对血糖的影响，及时发现低血糖，为患者制订个体化生活方式干预和优化药物干预方案，提供依据，提高治疗的有效性和安全性。②肾功能监测及眼底检查：每月一次肾功能测定及眼底检查，预防并发症的发生。 （2）胎儿监测：了解胎儿健康状况：①超声波和血清学筛查胎儿畸形。②胎动计数，为预防胎死宫内，妊娠28周以后，指导孕妇掌握自我监护胎动的方法，若12小时胎动数＜10次，则表示胎儿宫内缺氧。③无激惹试验，自妊娠32周开始，每周1次NST检查，36周后每周2次，了解胎儿宫内储备能力。④胎盘功能测定，连续动态地测定孕妇尿雌三醇及血中HPL值可及时判定胎盘功能。 3.控制饮食有资料报道，75%～80%GDM患者仅需要通过控制饮食量与种类，即可维持血糖在正常范围。必要时请营养师给予协助制订营养配餐。碳水化合物应选择血糖指数较低的粗粮；优质蛋白的摄入应占每日总蛋白50%以上；烹调油选用植物油；适当少量选食核桃、杏仁等硬果类食物加餐；提倡低盐饮食。同时每日补充钙剂1～1.2g，叶酸5mg，铁剂15mg及维生素等微量元素。 4.适度运动孕妇适度的运动可提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱，避免体重增长过快，利于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式以有氧运动最好，如散步、太极拳等。每日运动时间和量基本不变，以餐后1小时为宜，持续20～40分钟，以免发生低血糖。通过饮食和适度运动，使孕期体重增加控制在10～12kg内较为理想。先兆流产者或者合并其他严重并发症者不宜采取运动疗法。 5.合理用药因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘，对胎儿产生毒性反应，因此孕妇不宜采用口服降糖药物治疗。对通过饮食治疗不能控制的妊娠期糖尿病孕妇，为避免低血糖或酮症酸中毒的发生，胰岛素是其主要的治疗药物。 6.提供心理支持，维护孕妇自尊糖尿病孕妇由于了解糖尿病对母儿的危害后，可能会因无法完成“确保自