室上性心动过速——稳定.doc

室上性心动过速——稳定 体征:1、检查脉搏如果没有脉搏,参见本书无脉电活动PEA章节 如果不稳定,参见本书室上性心动过速—不稳定章节,准备同步化电复 律。 不稳定=收缩压80,相对低血压,快速的血压下降或者急性心肌缺血 2、窦速不是室上性心动过速,可能是代偿性的。寻找和治疗诱发因素 3、如果发生以下任何一项时更有可能是室上性心动过速 a)心率150 b)不规律 c)突然发作 治疗:1、吸入高流量纯氧;减少吸入性麻醉药 2、确保足够的通气,氧合 3、考虑12导联心电图及打印心电图报告,然后根据节律来治疗。 4、如果任何时候变成不稳定,参见本书室上性心动过速—不稳定章节处理 5、如果仍然是稳定的室上性心动过速,可考虑: a)置入动脉导管 b)动脉血气分析,电解质检测 6、考虑心脏科紧急会诊 规律性的窄QRS波 1、复律:6mg腺苷快速静注,可以追加1次,用量12mg静注(如有哮喘或预激综 合征(WPW)病史则避免使用腺苷) 2、如果没有复律,可以控制心率 可选择B-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂: B-受体阻滞剂:(如有哮喘病史则避免使用) —艾司洛尔:起始0.5mg/kg静脉注射(注射时间大于1分钟)1 分钟后 可以重复给区,可以50ug/kg/min静脉输注 —美托洛尔:起始1—2.5mg/kg静脉注射,2.5分钟后可以重复给药或者 以两倍剂量静脉注射 钙通道阻滞剂 —地尔硫卓:5—10mg静脉注射(注射时间大于2分钟),5分钟后可以 重复给药药 3、胺碘酮:150mg缓慢静脉注射大于10分钟,可以重复给药一次,第一个6小时可 以1mg/min静脉输注 不规律性的窄QRS波 1、可选择B-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂: B-受体阻滞剂:(如有哮喘病史则避免使用) —艾司洛尔:起始0.5mg/kg静脉注射(注射时间大于1分钟)1 分钟后 可以重复给区,可以50ug/kg/min静脉输注 —美托洛尔:起始1—2.5mg/kg静脉注射,2.5分钟后可以重复给药或者 以两倍剂量静脉注射 钙通道阻滞剂 —地尔硫卓:5—10mg静脉注射(注射时间大于2分钟),5分钟后可以 重复给药药 2、胺碘酮:150mg缓慢静脉注射大于10分钟,可以重复给药一次,第一个6小时可 以1mg/min静脉输注 规律性的宽QRS波 胺碘酮:150mg缓慢静脉注射大于10分钟,可以重复给药一次,第一个6小时可以1mg/min静脉输注 不规律性的宽QRS波(类似于多形性室性心动过速) 准备除颤。参见本书室颤/室速(VF/VT)章节