膀胱癌围手术期护理.ppt

膀胱癌围手术期护理;一例膀胱全切除+回肠代膀胱患者围手术期护理;学习目标;患者信息;辅助检查;病史汇报;;引流液颜色量;收缩压：92-146mmHg,舒张压：56-90mmHg 体温：℃（7.14至今体温正常）。;药物种类;护理查体流程图 ;现阶段存在护理问题;7.11 P1：留置引流管护理（左右盆腔引流管、回肠代膀胱引流管） I:1.告知引流管目及注意事项; 2.各引流分别做好标识，准确记录各管引流液色质量; 3.妥善固定各引流管,防止扭曲、折叠、受压，定时挤 压引流管，保持引流管通畅； 4.班班交接引流管。 7.18 O1 今日拔除左侧盆腔引流管，现管道滑脱危险因子评分8分。 ;7.11 P2：排尿形态改变（回肠代膀胱造口） I:1观察患者皮肤造口处血运情况 2.观察引流液颜色量 3. 定期更换造口袋，防止渗漏，加强造口处皮肤护理； 4.及时倾倒引流液； 5.加强宣教，教会患者及家属正确更换造口袋。 ;7.15 P3营养失调:（血白蛋白27.4g/L HB79g/L) I 1.制定饮食计划，设定合理膳食结构 2.鼓励患者少食多餐 3.加强患者营养供给 4.尽量选择适合患者口味食物。 5.定期遵医嘱检查患者生化指标。 6适当活动增加食欲。. ;7.11 P4：自理能力下降（自理能力评分10分） I:1、嘱其留陪护一人 2、呼叫器放于易拿易取处 3、加强基础护理及生活护理 4、加强巡视、严格交接班 5、鼓励患者下床活动、逐渐恢复自理. 7.18 O4：现自理能力评分55分; 7.13 P5 下肢血栓形成危险 （D-聚体2.34mg/l） I： 1.观察患者下肢有无疼痛、肿胀 2.嘱患者适当活动 3.嘱患者家属予以下肢按摩 4.遵医嘱给予抗凝药物应用 ;7.15 P6术后康复知识缺乏 I：1.嘱患者每日适量饮水，饮水量2000-3000ml。 2.进清淡易消化饮食，忌食辛辣刺激食物。 3.保持造口处皮肤清洁，观察造口血运情况 4.可下床活动，注意休息，劳逸结合。 5.加强心理护理，与患者及时沟通，保持其心情愉悦，注意保护性医疗。 ;膀胱生理解剖 ;概述;概述;概述;病 因;;●浸润深度分为： 原位癌Tis； 乳头状无浸润Ta； 限于固有层以内T1； 浸润浅肌层T2； 浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3； 浸润前列腺或膀胱邻近组织T4。;26;临床表现;诊断;3．实验室诊断 尿脱落细胞检查（VUC） 作为血尿患者初步筛选，对细胞异型性明显原位癌及浸润癌癌细胞有很高检出率。 4．膀胱镜诊断 不仅可明确有否肿瘤, 而且可明确肿瘤数目、大小、部位。目前认为，它仍是膀胱肿瘤诊断最可靠检查手段。 ;处理原则;手术方式;围手术期护理;术后护理 1.观察生命体征、术后切口有无渗血、肛门有无排气，及时做好记录 。 2.膀胱全切肠代膀胱者待胃肠蠕动恢复后试进水、进食。 3. 血压平稳后给半卧位。 4.做好心理护理，保持情绪稳定。 ;术后护理 5.病情观察及护理 ●观察输尿管支架及回肠代膀胱引流出尿液色、质、量，并分别记录，通过记录可以了解双侧肾功能及回肠膀胱功能； ●准确记录各残腔引流管引流量，观察腹部体征、肛门排气、排便情况，有无恶心呕吐，及早发现出血、尿瘘、、肠梗阻等并发症； ●观察腹壁造口肠管血运情况，观察其颜色及有无回缩现象出现，如出现回缩，颜色变紫，则证明已出现血运障碍，应立即通知医生处理。 ●及时更换敷料,保护造瘘口周围皮肤,以免浸渍发炎。 ●回肠膀胱术后,尿液可潴留肠内,增加肠道对尿液电解质吸收,可造成高氯性酸中毒,故术后应定期测血电解质,及时纠正。术后给予碳酸氢钠冲洗回肠膀胱。 ;术后护理 6、造口并发症观察与护理 ●造口狭窄 可以放入导尿管。 ●造口回缩 回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起尿漏，导致造口周围皮肤损伤，选择相应特殊造口护理产品，如凸面底盘造口袋，粘贴时在造口四周涂防漏膏，防止漏尿。 ●造口脱垂 肠管由造口内向外翻出来，可能引起水肿、出血、溃疡或缺血坏死。轻者不需要做特殊处理。较重时用弹力绷带对肠造口稍加压，防止脱垂。 ●造口处黏膜皮肤分离 肠造口黏膜与腹壁皮肤缝合处分离，一般发生在术后1周内。处理主要是清洁，用无菌生理盐水冲洗干净，擦干。 ●造口周围皮肤水肿炎症 是最常见并发症，类型有刺激性皮炎；过敏性皮炎；皮肤机械性损伤。造口周围发生水肿时，可用浓氯化钠湿敷；造口周围皮肤受尿液浸湿而发生糜烂、湿疹时，可用生理盐水清洗处理选择适合个人护理产品，正确使用产品，可常规使用一些皮肤保护产品。