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乳腺增生病及其证候与中医体质相关性研究 乳房增生是中医学的常见病。发病率在40%以上的龄组女性中为高达75%以上。近年来, 由于生活、工作节奏加快以及生活环境的变化等原因, 其患病率有明显增加趋势, 严重影响女性身心健康。 随着医学模式的转变, 对乳腺增生病病因的研究已突破了内分泌失调的纯生物学观点, 更注重其社会、心理等的致病性, 其中许多因素与体质相关。疾病与中医体质关系的研究近来越来越受到重视, 但尚未见到乳腺增生病中医体质的研究报道。本研究通过对乳腺增生病中医体质的流行病学调查, 以及体质与证候的相关性分析等, 从疾病、体质、证候三方面综合探讨其规律。 1 病例纳入及排除标准 136例, 来源于2006年10月至2007年10月中日友好医院体检中心的女性志愿者。纳入标准:①18周岁以上;②对调查知情同意。排除标准:①18岁以下;②精神疾病;③乳腺增生病;④未获得知情同意者。共发放问卷150份, 回收问卷140份, 回收率93.3%;有效问卷136份, 占发放问卷数的90.7%。 336例, 均为2006年10月至2007年10月中日友好医院中医外科乳腺病门诊患者。纳入标准:①符合乳腺增生病诊断标准;②18周岁以上;③对调查知情同意。排除标准:①18岁以下;②精神疾病;③乳腺炎及乳腺癌患者;④未获得知情同意者。共发放问卷350份, 回收问卷340份, 回收率97.1%;有效问卷336份, 占发放问卷数的96%。 2 中医证候判断及统计学处理 采用病例对照研究设计, 受试者选取见“1.1”项。采用王琦的《中医体质分类研究》调查问卷, 调查内容包括背景情况、中医体质量表、症状体征调查3个部分。前两项由被调查者自行填写, 后一项由调查医师通过望、闻、问、切诊察后填写并做出综合评价判断。中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9个类型, 依据中华中医药学会《中医体质分类与判定》 (ZZYXH/T157-2009) 进行判断。336例乳腺增生病患者, 在体质调查基础上, 由调查医师根据中华中医学会乳腺病专业委员会第8次会议通过的《乳腺增生病诊断、辨证及疗效评定》标准进行中医证候判断。中医证型分为肝郁气滞型、痰瘀凝结型、冲任失调型3型。 采用EpiData3.02建立数据库, 采用双录入法录入数据, 数据核对无误后导入SAS 8.1。对于计量资料, 先进行方差齐性检验, 方差齐时, 两组比较采用t检验, 方差不齐时采用Kruskal-Wallis检验。计数资料采用χ2检验。等级分类资料, 采用CMH行均值得分差值卡方检验。二分类变量的多因素分析, 采用Logistic回归分析。P0.05为差异具有显著性, 双侧检验。 3 乳腺癌生计病案 病例组和对照组平均年龄分别为 (37.4±10.3) 、 (39.7±14.1) 岁, 两组年龄比较, 差异无统计学意义 (Kruskal-Wallis,χ2=1.082,P=0.298) 。两组年龄分段比较, 差异无统计学意义 (CMH行均值得分差值卡方检验,χ2=1.782,P=0.182) , 均以50岁以下人所占比例高。两组文化程度比较, 差异具有统计学意义 (χ2=14.21,P=0.027) , 病例组高学历人群多。两组职业比较, 差异有统计学意义 (χ2=21.33,P=0.006) 。将病例组职业按专业技术人员和非专业技术人员进行分层, 相关性分析结果显示, 专业技术人员发生乳腺增生病的危险性是非专业技术人员的1.88倍 (95%可信区间为1.23～2.86) 。见表1。 将12个饮食习惯 (喜甘甜、喜辛辣、喜酸、喜咸、喜清淡、喜油腻、喜炙烤、喜冷喜凉、喜热、好吸烟、好饮酒、好饮茶) 作为自变量, 是否患乳腺增生作为因变量, 采用Logistic逐步回归分析, 挑选出喜咸、喜炙烤、喜热、好饮茶4个变量。结果显示, 喜咸发生乳腺增生的危险性是其他因素的2.2倍 (95%可信区间为1.023～5.118) , 提示喜咸是乳腺增生发病的不利因素;好饮茶发生乳腺增生的危险性是其他饮食习惯的0.536倍 (95%可信区间为0.290～0.990) , 提示好饮茶是乳腺增生的保护因素。 两组中医体质类型比较, 差异有统计学意义 (χ2=52.947,P0.01) , 病例组多见偏颇体质 (占77.68%) , 对照组多见平和体质 (50.74%) 。乳腺增生病例组中医体质类型依次为气郁质、平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、瘀血质、湿热质、特禀质、痰湿质。见表2。 336例乳腺增生病患者中, 肝郁气滞证、痰瘀互结证和冲任失调证者分别为195 (58.04%) , 87 (25.89%) , 54 (16.07%) 例。 不同中医体质类型的中医证型比较, 差