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824例冠心病中医临床辨证分型调查 冠状动脉硬化是指冠状动脉硬化导致血管腔堵塞、心肌缺血和缺氧引起的心脏病。与冠状动脉功能改变（痉挛）一起，它被称为冠状动脉粥样硬化（chd），冠状动脉粥样硬化属于中医胸闷和心绞痛范畴。笔者采用中医理论辨证方法和流行病学调研方法的思路, 通过多层次的调研以及统一诊断标准和资料处理方法的研究方案, 对冠心病常见中医证候进行了临床流行病学调研, 现报道如下。 1 数据和方法 1.1 中医证型的确定 冠心病诊断以1979WHO有关“缺血性心脏病”中心绞痛和心肌梗死有关内容作为诊断标准。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》 (试行)中有关“冠心病”的中医辨证标准, 共分为心血瘀阻、气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻心脉、阴寒凝滞、气阴两虚、心肾阴虚、阳气虚衰等8个证型, 中医证型的确定由2名以上副高以上职称的中医专家共同认可。 调研现场:湖南中医药大学第一附属医院和中南大学湘雅二医院。 1.2 病例选择结果 本研究共调查2003年4月-2006年6月患者824例, 湖南中医药大学第一附属医院473例, 中南大学湘雅二医院351例, 均符合现代医学冠心病诊断标准, 其中稳定性心绞痛176例, 不稳定性心绞痛444例, 急性心肌梗死204例;男492例, 女332例, 年龄40岁8例, 40~49岁40例, 50~59岁124例, 60~69岁376例, 70岁276例;病程1年272例, 2~3年120例, 4~6年108例, 7~10年104例, 11~15年120例, 15年100例;有家族史365例, 无家族史459例;已婚746例, 未婚5例, 丧偶73例;体力劳动279例, 非体力劳动545例;文化程度文盲63例, 小学221例, 中学332例, 大学以上198例。 2 结果 2.1 虚、虚、虚、虚 在所有调查病例中冠心病各证候中构成比依次为心血瘀阻254例 (30、82%) 、气阴两虚215例 (26.10%) 、气滞血瘀101例 (12.14%) 、痰阻心脉98例 (11.89%) 、气虚血瘀66例 (8.01%) 、心肾阴虚38例 (4.61%) 、阳气虚衰33例 (4.00%) 、阴寒凝滞19例 (2.31%) ;其中单纯冠心病 (无合并病症) 病例共168例, 占全部病例的20.39%, 其构成比依次为痰阻心脉54例 (32.14%) 、心血瘀阻41例 (24.40%) 、气滞血瘀33例 (19.64%) 、气虚血瘀19例 (11.31%) 、气阴两虚9例 (5.35%) 、阴寒凝滞7例 (4.17%) 、心肾阴虚3例 (1.79%) 、阳气虚衰2例 (1.19%) 。 2.2 从临床疗效看 冠心病以单一病种出现者较少见, 共168例, 占全部病例的20.39%;而合并其他病症 (单个或多个) 则常见, 占全部病例的79.61%。冠心病常见证候与合并病症的关系详见表1。 表1中显示单纯冠心病以痰阻心脉证和心血瘀阻证为主 (P0.01) ;冠心病各证候之间合并病症有显著的差异 (P0.01) , 心血瘀阻证合并高血压和脑卒中者较多 (P0.01) , 说明在冠心病的发病过程中, 心血瘀阻证的形成可能与冠心病并发高血压和脑卒中有一定关系;气阴两虚证合并糖尿病、心衰和肾衰较多 (P0.01) , 说明在冠心病的发病过程中, 气阴两虚证的形成可能与冠心病并发糖尿病、心衰和肾衰有关。痰阻心脉证合并血脂紊乱及肺部疾患较多 (P0.01) , 说明在冠心病的发病过程中, 痰阻心脉证的形成可能与冠心病并发血脂紊乱及肺部疾患有一定关系。 2.3 表2显示了冠状动脉硬化综合征与病史之间的常见关系 3 从中医病因病证关系看冠心病证型与合并症的关系 从收集的病例分析, 冠心病患者年龄多在60岁左右, 与刘德哲等报道基本一致, 但有年轻化趋势。以所占构成比大于5%者作为冠心病的常见证候, 则依次为心血瘀阻 (30.82%) 、气阴两虚 (26.10%) 、气滞血瘀 (12.14%) 、痰阻心脉 (11.89%) 、气虚血瘀 (8.01%) , 其中单纯冠心病者则以为痰阻心脉54例 (32.14%) 、心血瘀阻41例 (24.40%) 、气滞血瘀33例 (19.64%) 更常见。从合并症看心血瘀阻证合并高血压和脑卒中者较多, 气阴两虚证合并糖尿病、心衰和肾衰较多 (P0.01) , 痰阻心脉证合并血脂紊乱及肺部疾患较多, 说明冠心病的发病过程中, 证型与合并症有一定关系。从病程分析, 病程0~1年者则以心血瘀阻证多见, 其次为痰阻心脉证和气阴两虚证;病程5年者以气阴两虚证为主。由此认为, 心血瘀阻、气阴两虚、气滞血瘀、痰阻心脉、气虚血瘀是冠心病的常见证候, 在冠心病进程中早期以心血瘀阻证多见, 后期以气阴两虚证为