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2型糖尿病中医证候学研究 糖尿病是一种常见的代谢性疾病。目前，世界上大约有1.25亿糖尿病患者，中国有4万人糖尿病患者。随着人们生活水平的提高，发病率逐年增加。糖尿病相当于中医“消渴病”范畴, 其患病率高、并发症多、致残率高, 因此开展中医药防治糖尿病意义重大。21 世纪是生命科学的世纪, 医学模式发生着巨大的变化, 从以疾病为中心的群体医学向以人为中心的个体医学转变, 中医体质学说也越来越受到医疗界的关注。越来越多资料显示糖尿病及其并发症的发生发展及演变与患者的体质因素密切相关。我们以少阳气郁和少阴阴虚体质为切入点, 研究2型糖尿病患者体质与中医证候、合并症的相关性, 探求其分布特点和糖尿病并发症的发病可能倾向性。 1 病例选择及分组 全部病例来源于2006-01～2008-06就诊于北京市怀柔区中医院、北京中医药大学东直门医院内分泌科门诊和病房的2型糖尿病患者, 性别不限, 采用抽样调查方法搜集少阳气郁体质者、少阴阴虚体质者及平和体质样本231例 (北京怀柔区中医医院完成119例, 北京中医药大学东直门医院完成112例) , 少阳气郁体质77例, 少阴阴虚体质82例, 平和体质72例。 1.1 病例选择和一般病例标准 纳入病例标准:①符合糖尿病诊断标准【WHO (1999) 糖尿病诊断标准:糖尿病症状+任意时间血清葡萄糖水平≥11.1mmol/L, 或空腹血清葡萄糖 (FPG) 水平≥7.0mmol/L, 或OGTT实验中, 2hPG水平≥11.1mmol/L】并符合2型糖尿病诊断特点者 (经OGTT试验确定) ;②年龄18～75周岁。 排除病例标准:①1型和其它类型糖尿病患者;②妊娠或哺乳期妇女;③年龄小于18周岁或高于75周岁者;④近一周来有糖尿病急性并发症发生或患者因严重心脑肾并发症或文化水平有限等客观情况无法接受调查者;⑤ 明确诊断有精神疾患者。 剔除病例标准:①患者依从性差, 未能按照要求填写者;②采集项目资料不全者;③资料采集人员未严格按规定采集者。 1.2 中医体质类型 中医体质判定分型:体质类型的判定采用问卷形式 (依据既往文献研究和专家咨询、论证并结合王琦教授主编的《中医体质学》制定) , 选少阳气郁体质、少阴阴虚体质、平和体质3类。 中医辨证分型:中医证候评定参照中华中医药学会糖尿病专业委员会消渴病中医分期辨证参考标准 (1992年) 和《中药新药临床研究指导原则》 (2002年) 制订。 1.3 资料来源及其判定 患者一般资料 (姓名、性别、年龄、民族、婚否、联系方式、生活习惯等) 。2型糖尿病有关资料 (主诉、现病史、既往病史等, 病程、体重指数、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血脂、c-肽胰岛素释放试验等) 和并发症类型及其有关实验室资料, 并评定中医症状、分型等。 1.4 统计方法 采用频数对3种体质类型的中医证候进行描述;计数资料采用Chi-Square Tests, 计量资料采用t检验。 2 结果 2.1 数据统计与分析资料运用 纳入人群均为2006-01～2008-06北京市怀柔区中医医院、东直门医院肾病内分泌科门诊及住院患者。共发放调查问卷238份, 收回238份 (患者依从性差2例) , 应答率为99.1%, 剔除资料不完整5例, 实际用于分析资料231例, 有效应答率为97.1%, 符合统计学要求。 根据表1, 少阳气郁体质男女性别比为1∶1.48, 少阴阴虚体质男女性别比为1∶0.91, 平和体质男女性别比为1∶0.89, 少阳气郁体质女性较多, 但统计学处理无明显差异。与平和体质、少阴阴虚体质比较, 少阳气郁体质中吸烟的比例较少, 统计学处理P0.01, 与少阳气郁体质中女性较多有一定关系。其他一般情况无统计学意义。 2.2 临床数据的结果 2.2.1 ldl与平衡重 依据表2, 与平和体质比较, 少阳气郁体质和阴虚体质体重和体重指数均小于平和体质, 说明2型糖尿病平和体质体型偏胖。少阳气郁体质的CHO, TG, LDL和少阴阴虚体质的CHO, LDL较平和体质低, 统计学处理有显著性差异, 这与平和体质种肥胖者较多有关。 依据2004中国糖尿病指南之中国肥胖工作组建议, 本课题把观察人群依次分为:体重过低 (BMI18.5 kg /m2) 、正常 (18.5 kg /m2≤BMI≤23.9 kg/m2) 、超重 (24 kg/m2≤BMI≤27.9kg/m2) 、肥胖 (28 kg/m2≤BMI) 4个等级组别。结果显示:少阳气郁体质、少阴阴虚体质人群出现超重和肥胖的情况显著低于平和质体质2型糖尿病人群 (P0.01) 。见表3。 2.2.2 少阴虚质2型糖尿病患者中医证候 依据表4, 3组的各证型发生频次、百分比对比显示:少阳气郁体质 2 型糖尿病患者中医证候按照百