间质肾炎课件.pptx

1间质性肾炎Interstitial Nephritis 北京大学第一医院 肾内科苏 涛第1页 2主要内容概述（概念、流行病学和常见病因）急性间质性肾炎 “药品过敏性急性间质性肾炎”临床体现，诊断及鉴别诊断，治疗标准几个特殊间质性肾炎TINU综合征,干燥综合征,IgG4肾病（自学，理解）慢性间质性肾炎（自学）镇痛药肾病，马兜铃酸肾病第2页 3什么是肾间质？——肾小管和间质在解剖和功能上是密不可分（the renal tubules as well as the interstitium are involved）位于肾组织肾小球、肾血管外、肾小管之间空间。包括有多种不一样细胞和细胞外基质。其内含有血管、淋巴管及神经纤维等。在皮质部分布稀疏，主要集中在髓质部，在锥体乳头部最丰富。 皮质内间质：体积占5~7%外髓外带间质：占3~4%外髓内带间质：占10%内髓间质：30%第3页 4第4页 5第5页 6流行病学间质性肾炎是造成急、慢性肾衰竭常见病因ATIN in ARFIn the elderly (60 years): 18.6%In intrinsic renal diseases other than ATN: 7%CTIN in HD one of the identified causes for progressive CKDData from Beijing第6页 7定义由多种病因引发（病因诊断）主要累及肾间质和肾小管（病理诊断）：肾小管和间质在解剖和功能上是密不可分无原发性肾小球和血管损害根据起病急缓以及肾脏病理分为急性间质性肾炎慢性间质性肾炎目前间质性肾炎又被改称为“肾小管间质肾病（tubulointerstitial diseases）或肾小管间质肾炎”（tubulointerstitial nephritis，TIN）王海燕. 肾脏病学（第三版）Brenner and Rector’s. THE KIDNEY 8th.第7页 8 急性间质性肾炎 慢性间质性肾炎分类第8页 9InfectionDrugImmune Idiopathic TumorTIN常见病因obstructiveElectrolytes Endemicity metabolicPhysical, chemical—— a clinical histological diagnosis 急性肾盂肾炎 药品: β-lactam, NSAIDs 干燥综合征,TINU综合征 高尿酸血症，低钾肾病， 高钙肾病 巴尔干肾病 铅性肾病 淋巴瘤、白血病…第9页 Classification of TIN 第10页 11感染：直接侵害免疫反应部分病原微生物或其毒素可作为外源性抗原或半抗原，多种病因均可通过细胞免疫为主机制造成损伤，在部分情况下其发病也有体液免疫机制（抗TBM抗体或免疫复合物沉积）参与 肾间质浸润单个核细胞主要是T淋巴细胞（50%），其他主要为单核细胞（包括活化巨噬细胞），而B细胞、浆细胞和NK细胞均较少见。因此，肾间质浸润CD4+/CD8+细胞比值一般≥1中毒性损伤 细胞膜或亚细胞器损伤、氧化应激损伤细胞内钙稳态失调、细胞功能和代谢损伤发病机制第11页 12肾间质水肿致使肾小球囊受压；肾小球滤液通过损伤肾小管反漏入间质，使肾小球滤过压减少；肾小管损伤使钠和水重吸取减少，通过球管反馈作用增加使肾小球滤过率下降；肾间质浸润炎症细胞于局部产生血管收缩物质致肾组织缺血，致使肾小球滤过率下降。肾小球功能下降机制第12页 13肾间质纤维化发生主要步骤第13页 14临床体现无症状…肾功能异常/尿检异常过敏体现：药品热、药疹、嗜酸性白细胞增多急性/慢性肾衰竭尿量变化消化道症状…第14页 15肾功能损伤（Renal Function Injury）肾小管及功能损伤/炎症（Renal tubular dysfunction）肾性糖尿（可出现Fanconi 综合征）尿酶升高，尿低分子蛋白升高（肾小管源性蛋白尿，UTP3.0 g/d）低渗尿（多尿，夜尿增多）肾小管酸中毒无菌性白细胞尿（嗜酸性白细胞尿，特异性好/敏感性低）肾小球及功能损伤（Glomerular dysfunction）Scr、BUN升高，Ccr下降（尿量减少、少尿或无尿）白蛋白尿（NS+AIN：NSAIDs、氨苄青霉素、利福平、D-青霉胺，等），血尿少见试验室检查第15页 16影像学检查急性肾盂肾炎肾周脓肿肾萎缩第16页 影像学检查IgG4 RD: Mass-like lesions第17页 18急性间质性肾炎Acute Interstitial Nephritis，AIN第18页 19 急性间质性肾炎 慢性间质性肾炎分类第19页 20定义由多种病因引发，发病