冠心病的介绍.ppt

冠心病的介绍第一页，共八十二页，2022年，8月28日 动脉硬化病因多因素、易患因素年龄、性别 40岁以上中、老年人及男性多见，女性于绝经期后发病迅速增多。高脂血症 氧化的低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白↑血压 吸烟 糖尿病和糖耐量异常第二页，共八十二页，2022年，8月28日2 发病机制有多种学说脂质浸润学说 血小板聚集和血栓形成学说单克隆学说损伤反应学说 第三页，共八十二页，2022年，8月28日3 动脉粥样硬化发病机理AS的确切机制尚未完全阐明， 近年来认为多种危险因素 ↓ 内皮功能紊乱(炎症的启动因子) ↓ OX-LDL浸润→形成泡沫细胞(关键环节) ↓ 细胞因子、炎性介质、生物酶 及平滑肌细胞增值迁移 ↓导致动脉壁炎症第四页，共八十二页，2022年，8月28日4 正常的动脉血管内皮动脉壁的结构单核细胞内皮细胞内膜内膜基底巨噬细胞平滑肌细胞第五页，共八十二页，2022年，8月28日5 动脉粥样硬化斑块的结构IntimaLumenFibrous capLipid coreMediaT lymphocyteMacrophage foam cell (tissue factor+)“Activated” intimal SMCNormal medial SMC第六页，共八十二页，2022年，8月28日6 病理大型弹力型动脉和中型弹力型动脉（冠状动脉和脑动脉最多），最早出现的部位多在主动脉后壁及肋间动脉开口等血管分支处动脉粥样硬化时，相继出现脂质点和条纹、粥样和纤维斑块、复合病变3类变化 第七页，共八十二页，2022年，8月28日7 分期和分类无症状期或称隐匿期缺血期坏死期纤维化期第八页，共八十二页，2022年，8月28日8 治疗一般防治治疗 合理饮食，适当体力活动药物治疗扩血管药物调整血脂药物抗血小板药物溶血栓和抗凝药物介入和外科手术治疗第九页，共八十二页，2022年，8月28日9 冠心病概念 冠状动脉固定性（动脉粥样化硬化）或动力性（血管痉挛）狭窄或阻塞，发生冠状循环障碍，引起心肌氧供销需之间失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病，亦称缺血性心脏病 CHD的主要原因为冠状动脉粥样硬化第十页，共八十二页，2022年，8月28日10 冠心病的临床分型 无症状性心肌缺血 无症状；ECG、静/动态：缺血性改变(ST段压低,T波减低、变平、倒置)　 　 　 　 心绞痛 发作性胸骨后疼痛，一过性心肌缺血心肌梗死 缺血性心肌病型 心力衰竭 +各种心律失常猝死型 原发心脏聚停而死亡第十一页，共八十二页，2022年，8月28日11 冠状动脉解剖第十二页，共八十二页，2022年，8月28日12 心 绞 痛(Angina Pectoris)稳定型心绞痛发病机制氧供与需求失衡，从而导致心肌暂时性缺血缺氧，即产生心绞痛心肌氧耗 心肌张力、心肌收缩强度、心率 心率×收缩压第十三页，共八十二页，2022年，8月28日13 发病机理冠脉狭窄(大于75%或冠脉痉挛+侧枝循环不良) 心肌血供需失衡 心肌急剧短暂缺血缺氧 心肌内代谢产物增多 刺激心脏神经 经脊髓传至大脑 心前区和相关脊神经分布区域剧痛第十四页，共八十二页，2022年，8月28日14 临床表现症 状胸痛部位--胸骨中上段 性质--压迫感.紧缩感.烧灼感.濒死感 诱发因素--体力活动.情绪激动当时持续时间--多为3-5分钟,频度数天至数周 缓解方式--停止活动. 含服硝酸甘油放散--左肩.左臂内侧.颈肩.下颌 第十五页，共八十二页，2022年，8月28日15 体 征 平时无异常体征 发作时心率快.血压高.焦虑不安. 皮肤冷.出汗 心尖部收缩期杂音 奔马律 交替脉 第十六页，共八十二页，2022年，8月28日16 辅助检查心脏X线检查 多无异常发现或有心脏增大第十七页，共八十二页，2022年，8月28日17 心电图检查 静息心电图: 多为正常,或有陈旧心梗.室内阻止和ST-T异常第十八页，共八十二页，2022年，8月28日18 心电图检查发作时心电图: ST段压低0.1毫伏 ，T波倒置或直立(平时倒置)第十九页，共八十二页，2022年，8月28日19 心电图检查负荷心电图 平板、二阶梯运动试验出现ST改变为阳性动态心电图纪录24小时,显示活动和症状出现时心电图变化第二十页，共八十二页，2022年，8月28日20 冠状动脉造影第二十一页，共八十二页，2022年，8月28日21 左前降支狭窄 左前降支正常第二十二页，共八十二页，2022年，8月28日22 诊断与鉴别诊断冠心病易患因素 典型胸痛表现 心电图改变 冠状动脉