CRRT的原理和模式讲义稿(陈伟).pptxVIP

CRRT的原理和模式?上海中医药大学附属龙华医院?陈 伟目前一页\总数五十五页\编于十二点 概述:命名连续性肾脏替代治疗Continuous Renal Replacement Therapy（CRRT）连续性血液净化Continuous Blood Purification（CBP）2目前二页\总数五十五页\编于十二点 概述：方法CAVH(F)/CVVH(F)连续动（静）静脉血液滤过连续动（静）静脉血液透析连续动（静）静脉血液透析滤过缓慢连续超滤连续血浆滤过吸附CAVHD/CVVHDCAVHDF/CVVHDFSCUFCPFAHVHF大容量血液滤过血浆置换(Plasma Exchange plasmahoresis，PECRRT包括的各种治疗方法目前四页\总数五十五页\编于十二点 概述：优点CRRT优点血流动力学稳定容易根据需要控制液体量个体化的置换液补充持续而平稳地控制氮质水平有效地消除组织水肿目前五页\总数五十五页\编于十二点 概述:比较常规血透CRRT治疗方式间歇、快速疗法缓慢、连续疗法溶质清除方式弥散对流为主等渗性消除水份否是中、大分子炎症介质清除不能能血流动力学稳定性不好好可调离子浓度的置换液无有溶质浓度反跳有无实施静脉高营养不能能膜的生物相容性不好好膜的吸附能力弱强膜的通透性低高目前六页\总数五十五页\编于十二点 概述：涵意“C”指时象：治疗是连续的非间断的“AV或VV”指通路：血液的驱动由动脉至静脉或静脉至静脉“HF、HD或HDF”指方式：滤过或透析目前七页\总数五十五页\编于十二点 概述：常用词汇高血流量：≥300ml/min高通量：单位面积膜超滤系数≥20低通量：单位面积膜超滤系数＜10＞60L/d高容量：置换液≥42.8ml/h·kg常规容量：置换液 20~35ml/h·kg前稀释：置换液在滤器前输入后稀释：置换液在滤器后输入目前八页\总数五十五页\编于十二点 基本原理膜：血液经过富含高通透性膜的滤器转动：水和溶质在膜内外跨膜转运置换：输入生理浓度电解质的置换液目前九页\总数五十五页\编于十二点 基本原理：滤器滤器工作原理目前十页\总数五十五页\编于十二点 基本原理：滤器滤器目前十一页\总数五十五页\编于十二点 基本原理：血流与透析液血流blood inblood outdialysateindialysateoutOutside the Fiber (effluent) Inside the Fiber (blood)Cross Sectionhollow fiber membrane目前十二页\总数五十五页\编于十二点 基本原理：血流与透析液透析液目前十三页\总数五十五页\编于十二点 基本原理：透析物的分子量分子量 Albumin (55,000 - 60,000)Beta Microglobulin (11,800)2Inulin (5,200)12Vitamin B (1,355)Aluminum/Desferoxamine Complex (700)Glucose (180)Uric Acid (168)Creatinine (113)Phosphate (80)Urea (60)Phosphorus (31)Sodium (23)Potassium (35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050molecular weight, daltons}}}“small”“middle”“large”目前十四页\总数五十五页\编于十二点 基本原理：物理学机制溶质清除机制超滤：压力弥散：浓度对流：压力吸附：膜目前十五页\总数五十五页\编于十二点 基本原理超 滤Ultrafiltration目前十六页\总数五十五页\编于十二点 基本原理弥 散Diffusion目前十七页\总数五十五页\编于十二点 基本原理弥 散Diffusion目前十八页\总数五十五页\编于十二点 基本原理对 流Convection目前十九页\总数五十五页\编于十二点 基本原理对 流Convection目前二十页\总数五十五页\编于十二点 基本原理弥散运动对流运动目前二十一页\总数五十五页\编于十二点 基本原理吸 附Adsorption目前二十二页\总数五十五页\编于十二点 基本原理吸 附Adsorption目前二十三页\总数五十五页\编于十二点 主要模式CRRT技术命名CAVHF: Continuous arteriovenous hemofiltrationCVVHF: Continuous venovenous hemofiltrationCAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysisCVVHD: Continuous venovenous hemo