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中风病证候诊断的理论探讨 中风病原名“中风”和“类中”。它是在气血不足的基础上的。此外，劳累和疲劳、担心和愤怒、贪婪、酗酒和其他动机导致血液紊乱和大脑波动，导致大脑和静脉阻塞或血液溢出脑脉。本病具有起病急、变化快、如风邪善行数变的特点, 按其有无出血又分为出血和缺血中风2种类型。辨证是在中医学理论的指导下, 对病人的各种临床资料进行分析、综合, 从而对疾病当前的病位与病因病性等本质作出判断, 并概括为完整证名的诊断思维过程。证候是指发病过程中某一阶段 (时点) 机体对内外致病因素作出的综合反映, 是病因、病理、病位、病势的综合表现。辨证论治是中医诊疗的基础, 而证候是辨证论治的核心。中风病病因病机复杂, 随着病情演变及治疗等干预, 证不断地改变, 因而证候表现更为复杂, 所以医家十分重视对中风病证候诊断规范化的研究。 1 古代医家对中风病症状的探讨 1.1 中风病证候的分类 关于中风病的证候论述, 比较系统且较早的是《金匮要略·中风历节病》的记载:“邪在于络, 肌肤不仁;邪在于经, 即重不胜;邪入于腑, 即不视人;邪入于脏, 舌即难言, 口吐涎。”张仲景的这一分类, 首次将中风病的证候分为中经、中络、中脏、中腑, 对后世医家诊治中风病有深远影响, 至今仍指导着临床治疗。隋·巢元方在《诸病源候论·风病诸候》中, 提及了“风癔候、风口噤候、风舌强不得语候、风失音不语候、风痱候、风偏枯候、风身体手足不随候及风半身不遂候”等名称, 这些以病因或症状来命名中风病证候的情况在早期医籍中很多。唐·孙思邈《千金要方》将中风病证候分为偏枯、风痱、风懿、风痹4类, 并列出了它们的临床表现。陈无择《三因极一病证方论·叙·中风论》中所论及的中风证候已接近今天的中风, 其包括“半身不遂、手脚瘫痪、涎潮昏塞、口眼歪斜、肌肤不仁、痹瘁挛僻”。 1.2 中泻热—金元时期 中医学术百家争鸣, 中风辨证有了进一步发展, 多以“内风”立论, 但对于“内风”病因的认识各有侧重, 产生了多种“内风”病机。刘河间创制了“热极生风”论, 《素问玄机原病式》云:“凡人多病, 多因热甚……中风瘫痪者……卒倒无所知也……而卒中者, 由五志过极, 皆为热甚故也”, 首次论及中风发病与情志关系密切。刘氏将中风分中腑和中脏两个类型, 指出“中腑者, 面加五色, 有表证, 脉浮而恶风寒, 拘急不仁……其治多易。中脏者, 唇吻不收, 舌不转而失音……其治多难。”“补土派”的李东垣则旗帜鲜明地倡导“本气自虚”论。并在《医学发明》中指出:“故中风者, 非外来风邪, 乃本气病也……中血脉, 则口眼斜, 亦有贼风袭虚伤之者也;中腑, 则肢废;中脏, 则性命危急”, 指出中风发病主因为“本气自虚”, 并将中风分为中血脉、中腑和中脏3个类型。“攻下派”医家张从正在《儒门事亲》中对当时把口眼歪斜与中风掉眩一概而论予以批评, 认为他们是“俗工只知窍而不知经”。张从正所区分的就是现代所说的面神经麻痹, 他首次将该病从中风病证候中划分出来, 这在当时是难能可贵的。“滋阴派”朱丹溪主张“湿热生痰”、“痰生风”论, 《丹溪心法》中提出“东南之人, 湿土生痰, 痰生热, 热生风也。”在《丹溪心法》中将中风病归纳为血虚、气虚、阴虚火旺、瘀血、痰热等相互兼夹证, 这种证候分类方法纳入了火、痰、虚、瘀等证候要素, 似有今日辨证分型之雏形。 1.3 作为“证”的期证“则” 医家对中风病的证候论述更加全面、完备。王履提出“真中”、“类中”病名, 指出“……殊不知因于风者, 真中风也;因于火, 因于气, 因于湿者, 类中风而非中风也。”明·张景岳《景岳全书·中风》论述了“中风”一词古今所指之病不同:“夫风邪中人, 本皆表症。考之《内经》所载, 诸风皆指外邪而言, 故并无神魂昏愦、直视僵仆……可见此等证候, 原非外感风邪, 总由内伤气血也”, 至此区分了真中与类中, 类中即现代所言之中风。张氏指出, 对于中风应先辨其在脏或在经, 将在脏、在经分为“经病之轻证”、“经病之重证”、“脏病之轻证”、“脏病之危证”四大类。王肯堂的《证治准绳》将中风分为阴中和阳中, “阴中:颜清脸白, 痰厥喘塞, 昏乱眩运, 歪斜不遂, 或手足厥冷, 不知人, 多汗。阳中:脸亦如醉, 善怒, 牙关紧急, 上视, 强直掉眩”。他将中风证候分为卒中暴厥和中风两类, 前者又分为闭证、脱证和不治之证;后者则分为中血脉、中腑、中脏, 并提出了“中腑者多兼中脏”的观点。这种以阴阳为纲以及按起病急缓、病情轻重为法的中风证候分类方法对后世影响深远。明·吴昆《医方考》中的论述“中风之久, 语言蹇涩、半身不遂, 手足拘挛, 不堪行步, 痿痹不仁”, 则从病程、言语、运动、感觉等多个方面, 较完善地描述了本病的临床特征。尤怡首次提出区别中经与中腑的关键在于发病后神清与否,