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10mm标定法在中医症状客观量化中的应用 综合征的辩证法可分为两个历史阶段：古典综合征诊断和现代综合征诊断。前者的方法包括“依据症状诊断”、“结合病因诊断”和“治疗性诊断”三种,都是定性的经验诊断。后者是从80年代开始,目前正在进行探索期间,其特点是:①逐步引入“临床流行病学”方法,力求进行半定量化、定量化、客观化和标准化诊断研究的各种探索;②建立西医微观指标与中医“证候”的联系:目前尚未达成共识。本文提出作者的新见解。 1 现代诊断方法与中医证候及中医症状指标的诊断 1.1 清“神”字,《神论》注 症状范围的确定参照中国高等教育中医药类规划教材《中医诊断学》。 例: [肾阳虚证]面色恍白或黧黑,腰膝酸冷,形寒肢冷尤以下肢为甚,神疲乏力,男子阳痿,早泄,或见便泻稀溏,五更泄泻,或小便频数清长、夜尿多,舌淡,苔白,脉沉细无力尺部尤甚。本证以性与生殖机能减退,并伴形寒肢冷、腰膝酸冷等虚寒之象为辨证要点。 1.2 治疗前再选择基准变量 100 mm标尺法:每一项症状都可规定为从0～100 mm的范围。治疗前在医生协助下请患者自己选择一个点(例如50 mm)作为基线变量,治疗后完全由患者自己参照基线变量再选择另一个点(例如30 mm),则50-30=20 mm即为该项症状的改善量。此变量是相对客观的计量资料。 1.3 肾阳虚否定原因分析 让3名中医专家各自独立地判断同一对象是否为肾阳虚证,并完成每项症状基线数据的收集。以3名专家都判断为肾阳虚,作为现行的诊断标准;3名专家都否定为肾阳虚,作为否定的标准。于是得到两组人群样本:第一组为肾阳虚病例组,第二组为非肾阳虚对照组。 这一步骤有三个特点:一 是首先按照传统中医的证候诊断方法作为出发点;二是使用了专家会诊符合率,提高了诊断的可靠性;三是笔者引入了100 mm标尺法,把症状资料转化为计量资料,便于用计量资料的统计方法处理(现行的4或10分打分法,属于等级变量,只能用非参数统计)。 1.4 阴道直接其受害者pq 两类判别,11项指标。资料收集方法:某社区人群(或附属医院某段时间门诊连续病例),其中按照1.1、1.2和1.3规定的方法,收集肾阳虚和非肾阳虚者的症状基线变量,再按照同性别(成年男)和同年龄组(10岁一个年龄组)配对,肾阳虚者全部纳入,非肾阳虚者人数在每个年龄组内都多于肾阳虚者人数,随机抽取出与肾阳虚者相同的人数。原始资料整理成表1(表内是为举例用的虚构的10对病例对照资料)。 症状变量代号:X1:面色恍白或黧黑;X2:腰膝酸冷;X3:形寒肢冷尤以下肢为甚;X4:神疲乏力;X5:男子阳痿※;X6:早泄▲;X7:便泻稀溏或五更泄泻;X8:小便频数清长或夜尿增多;X9:舌质淡;X10:苔白;X11:脉沉细无力尺部尤甚。 ※参照Adrian氏分类方法,勃起功能障碍,或称阳痿,分为三度:0度系阴茎任何时候都不能勃起;1度系有时能勃起,但性交时消失;2度系勃起无力,不能完成性交。结合本文定量方法:70～100 mm为0度;40～69 mm为1度;1～39 mm为2度;0 mm为正常。 ▲早泄目前尚无完整确切定义。Masters和Johnson认为:早泄是男方不能控制足够长的时间后射精,致使性功能正常的女性至少在50%的性交机会内得不到满足。有的教科书把阴茎插入阴道内30 s之内发生射精和性高潮称为早泄;有的文献认为阴茎插入后抽动≤15次称为早泄;有的文献定义为2 min或1 min。本文规定1～2 min为1～39 mm(轻),30～59 s为40～69 mm(中),小于30 s为70～100 mm(重),大于2 min为0 mm(正常)。 SAS软件处理结果(Bayes 氏法)如下: 判别函数式(C为系数): Y(A1)=C0(A1)+C1(A1)X1+C2(A1)X2+C3(A1)X3+C4(A1)X4+C5(A1)X5+C6(A1)X6+C7(A1)X7+C8(A1)X8+C9(A1)X9+C10(A1)X10+C11(A1)X11 =-36.51467+0.04375X1-0.65549X2+0.48444X3+1.32366X4-0.25730X5+0.48285X6-0.59470X7+0.25583X8-0.37470X9-0.27252X10+0.52159X11 Y(A2)=C0(A2)+C1(A2)X1+C2(A2)X2+C3(A2)X3+C4(A2)X4+C5(A2)X5+C6(A2)X6+C7(A2)X7+C8(A2)X8+C9(A2)X9+C10(A2)X10+C11(A2)X11 =-8.79779-0.15356X1-0.57226X2+0.44160X3+0.84624X4-0.17005X5-0.08862X6-0.09703X7+0.29166X8-