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中医院校中医类专业学位学生的西医诊断学教学心得 西医的诊断是基础医学和临床医学的桥梁，是不同临床学科的基础和入门课程。长期以来, 西医诊断学在中医院校中医类专业都是必修课、主干课, 但由于西医诊断学课时较少, 内容偏于繁杂, 例如单个症状就涉及多种疾病, 学生掌握起来很困难, 也经常抱怨教师上课单调、呆板, 授课内容多、分散琐碎, 记不住, 学习过程中有畏难情绪, 非常不利于本课程的学习。我教研室长期负责西医诊断学中症状诊断及检体诊断的教学工作 (实验诊断等由其他专科负责) , 结合授课过程中的心得体会, 本人从以下几个方面探讨教学中的常见问题及改善措施。 1 学生内容无理感 与临床学科的系统性相比, 西医诊断学的症状及检体诊断章节是由一个个独立的症状和体征等所组成, 对于没有系统学习疾病的大三学生来说, 要在如此纷繁多样的临床表现中记住它们的特点、代表性疾病确实困难, 往往一部分内容学完, 学生对知识点仍没有条理感。例如症状学中每一个症状基本按照定义、病因及发病机制、临床表现、伴随症状等条目编排, 每一条中又均有大量的疾病名称, 如果学生仅仅死记硬背, 势必要消耗大量的时间和精力, 往往事倍功半。本人认为教师在授课过程中, 应主动帮助学生整理、总结知识点。 1.1 突出临床表现 例如讲授症状学时强调“发热、疼痛、呼吸困难、黄疸、意识障碍”等是本章中的重点, 而在“发热、疼痛、水肿、抽搐、意识障碍”等中突出临床表现是其难点, 对“呼吸困难、发绀、黄疸”等重点讲解发病机制, 而对“发热、咯血、呕血与黑便”等则突出其病因的介绍, 要详细而清晰地解释临床常用的名词概念, 对书本上已有的表格要向学生讲明要点。 1.2 学生学习疾病的原因一般可 例如“胸痛”一节, 通过对问诊要点的归纳, 可创建一个表格, 列举“心绞痛与心肌梗死的异同点”, 运用表格, 将要点总结排列, 可以简练、直观地反应疾病的特点, 这样, 即使学生还没有学习疾病, 就已经对这些疾病有了较为有条理的认识。另外, 某种疾病在不同的章节可多次出现, 教师也要帮助学生纵向联系, 例如“心力衰竭”在症状学中就可出现“咳嗽、咯血、呼吸困难、心悸、水肿、恶心、呕吐、意识障碍”等多种症状, 同时结合常见体征, 并强调在理解其发病机制的基础上记忆, 这样就可使学生对“心衰”这个疾病的临床特点有了较全面的认识, 为后期临床课程的学习打下基础, 更重要的是所学内容密切联系了临床, 也更调动了学生的积极性。 2 教师对授课内容安排的评价 由于西医诊断学教材的特点, 在授课过程中必须按照编写顺序讲解, 同时由于各章节的独立性, 一些教师也深感困惑, 按照疾病去讲, 偏离了诊断学教学的内容, 如果照本宣科, 内容又确实枯燥, 不能提高学生注意力, 影响课堂教学气氛。本人在教学早期讲授此课程时, 在督导教学评估中往往得分较低, 而且在学院观摩教学中, 其他教师也都尽量不选择该课程参加比赛, 这说明教师对讲授此课程也有畏难情绪。经过多年的教学实践, 随着临床经验的丰富, 网络中学习资源的多种化, 配合灵活的教学方法, 本人认为西医诊断学教学同样可以丰富多彩。 2.1 指导学生掌握基本知识 西医诊断学是基础医学与临床各学科的桥梁, 因此在讲解时, 我们还应该时时温习基础知识, 以便学生理解掌握新知识。例如症状诊断中, 意识障碍的伴随症状中某些药物可引起瞳孔扩大或瞳孔缩小的体征, 学生往往会混淆, 我们可以指导学生翻阅药理学相关知识, 然后在课堂上边提问边讲解, 使学生理解这个知识点。再如检体诊断中心脏检查是重点和难点, 在学习之前, 我们可以让学生复习心脏的解剖结构、生理特点及血液循环的过程, 并在课堂上点名提问, 随时复述基础知识, 以巩固学生对心脏检查内容的理解及掌握。“温故”不仅可培养学生的自学能力, 在学习过程中主动查阅基础知识, 而且还能将其与诊断学及以后的临床学科更有机地结合起来, 形成完整的知识链。 2.2 模拟情境对话 近年来, 我国高等院校越来越多地在教学中应用启发式教学。启发式教学是按照认识事物、掌握知识技能和解决问题的思维过程, 逐步启发学生, 引导探究, 层层深入, 直至学生能主动地领会和掌握技能的方法。启发式教学有很多种, 其中借鉴较多的是质疑启发 (PBL) , 即“以问题为基础的学习”, 教师有意识地创设问题情境, 激发学生质疑, 使学生努力开动脑筋思考, 以求解决问题的方法。我教研室在西医诊断学教学中也尝试开展了基于PBL为核心的案例导学式教学法, 即以病案为先导, 以问题为基础的教学法。例如在讲解“问诊”时, 可以随堂选择近期患过“急性胃肠炎”的学生来进行模拟情境对话, 由学生充当患者, 教师担当医生的角色, 结合症状学“腹痛”的内容, 询问当时的症状, 起病的