预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播.pptx

预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传输柯梁淼 2023-3-24第1页 艾滋病、梅毒、乙肝--概况　艾滋病梅毒乙肝病原体HIV病毒梅毒螺旋体HBV病毒传染源HIV感染者/AIDS梅毒患者急慢性乙肝患者和携带者传输途径血液/性/母婴传输性/母婴传输/接触/血液血液/母婴传输/性预防献血员筛查/高危行为变化/孕妇筛查献血员筛查/高危行为变化/孕妇筛查积极免疫与被动免疫/孕妇筛查第2页 工作目标2023年终1）艾乙梅孕产妇检测率95%，孕期检测率90%，尽早2）AIDS孕妇用药率90%,产婴用药率90%3）梅毒孕妇用药率90%,产婴用药率90%4）乙肝孕妇及新生儿用药率95% --球蛋白5）艾滋病母婴传输率5%6)先天性梅毒报告发病率降至15/10万活产下列第3页 主 要 内 容第4页 预防艾滋病母婴传输干预服务预防梅毒母婴传输干预服务预防乙肝母婴传输干预服务第5页 第6页 第7页 AIDS检测办法?抗体筛查试验 迅速检测 酶联免疫吸附检测 化学发光免疫检测 明胶颗粒凝集试验?补充试验 抗体补充试验 核酸补充试验第8页 孕期AIDS检测孕期 HIV（+）（+）/（+）（-）/（+） 抗体补充试验（+）信息报告、指导、治疗（-）有流行病学史（-/+）核酸检测核酸检测/2至4周随访（+）抗体补充试验原有试剂+另一种试剂复检原有试剂双份复检第9页 产时AIDS检测同步两种不一样迅速检测试剂筛查（-）/（+）产后未行补充试验（+）/（+）（-）/（+）知情同意、及时干预 抗体补充试验（首选）（+）信息报告、干预治疗新生儿治疗、护理、饲养提供咨询核酸检测第10页 AIDS治疗 CD4+T淋巴细胞计数200个细胞/mm3产妇及CD4+T淋巴细胞%15%小朋友，用复方新诺明预防HGB90g/L中性粒细胞0.75*10^9/L，不用齐多夫定齐多夫定 300mg BID 拉米夫定 300mg QD利托那韦 50mg QD 替诺夫韦 300mg QD 拉米夫定 300mg QD 依非韦伦 600mg QD第11页 AIDS治疗用药前查：CD4+T淋巴细胞检测、病毒载量检测及其他；每3月检测1次；孕晚期检测1次病毒载量。病毒载量检测1000拷贝数/ml、孕早中期规律治疗、没有症状或已临产，不提议剖宫产。接产过程避免损伤性操作，流动温水清洗新生儿。第12页 第13页 小朋友艾滋病感染检测滤纸片干血斑（DBS）{6周}（+）尽快再次（DBS）（-）再次（DBS）{3月}（+）诊断、信息报告、治疗监测病情[1,3,6,9,12,18月]（-）抗体检测 {12月}第14页 第15页 小朋友艾滋病感染检测未接收早期检测或早期检测阴性HIV抗体筛查试验 {12月}（-）另一种筛查试验(+)HIV抗体筛查试验 {18月}(+)原有试剂+另一种试剂复检/原有试剂双份复检（+）/（+）（-）/（+） 抗体补充试验（+）诊断、信息报告、治疗、监测病情(+)HIV抗体筛查试验 {18月}（-）另一种筛查试验（-/+）核酸检测等其他补充试验返回第16页 梅毒血清学试验成果解释试验成果意 义TRUST+，TPPA-TRUST假阳性TRUST+，TPPA+现症梅毒、治愈晚期梅毒TRUST-，TPPA+极早期梅毒、早期梅毒治愈后TRUST-，TPPA-排除梅毒感染极早期梅毒（尚无任何抗梅毒抗体产生）极晚期梅毒AIDS患者合并感染梅毒TRUST：非梅毒螺旋体抗原血清血试验第17页 第18页 孕产妇梅毒检测 TPPT (+)TRUST (+)诊断、报卡、治疗（2）、住院分娩、处理小朋友TRUST (-)1疗程治疗每个月TRUST (-)连续3次TRUST (+）TPPA (-)第19页 孕产妇梅毒治疗早期发觉：孕早期、孕晚期各1疗程；中晚期发觉：2疗程间间隔2-4周。?苄星青霉素240万单位 两侧臀肌注射Q1W*3次 [1疗程]?普鲁卡因青霉素G 80万单位IM QD*15天 [1疗程]头孢曲松1g IM/IVD QD*10天 [1疗程]红霉素500mg PO QID*15天 [1疗程]第20页 治疗中复发或重新感染+1疗程；中断或遗漏治疗，从再次治疗日计算；临产时发觉感染，即给予1疗程；每个月检测1次TRUST定量，判定是否复发或重新感染；分娩前必须检测TRUST定量 与新生儿比较作为后续治疗根据。孕产妇梅毒治疗第21页 先天性梅毒诊断（1）组织标本检测到梅毒螺旋体（2）梅毒螺旋体IGM抗体（+）（3）出生时TRUST（+）且滴度≥母亲4倍且TPPA（+）（4）随访中TRUST由阴转阳或滴度上升且TPPA（+）（5）18月龄后TPPA仍（+