门静脉高压专业知识讲座.pptx

门静脉高压第1页 病因与流行病学肝前性门静脉高压症肝硬化门静脉高压症肝后性门静脉高压症第2页 肝前性门静脉高压症先天性畸形新生儿脐静脉炎腹腔内感染肝动脉与门静脉之间动静脉瘘第3页 肝后性门静脉高压症下腔静脉发育异常血液高凝状态真性红细胞增多症非特异性血管炎腔外肿瘤压迫第4页 肝硬化门静脉高压症窦前性：血吸虫性肝硬化窦性和窦后性：肝炎后肝硬化，最常见,占约90%第5页 病理生理与解剖窦前性：血吸虫在门脉系统发育，引发虫卵栓塞、血管内膜炎和其周围纤维化窦性和窦后性：增生纤维索和再生肝细胞结节挤压使肝窦变窄或闭塞，致血流淤积及淋巴回流障碍，出现门脉压增高。第6页 病理生理与解剖肝脏双重血供门静脉系统位于两个毛细血管网之间门静脉没有瓣膜门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成门静脉与腔静脉之间存在4组交通支正常门脉压为1.27～2.35kPa第7页 hepatic veinportal vein hepatic artery病理生理与解剖第8页 病理生理与解剖第9页 病理生理与解剖门静脉与腔静脉系统四个交通支 胃底和食管下段交通支:最主要 肛管和直肠下段交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支第10页 胃底和食管下段交通支门静脉血流→胃冠状静脉、胃短静脉→食管胃底静脉与→奇静脉、半奇静脉→上腔静脉第11页 肛管和直肠下段交通支直肠下静脉、肛管静脉→肠系膜下静脉、直肠上静脉与→下腔静脉第12页 前腹壁交通支脐旁静脉→腹上深静脉、腹下深静脉→上、下腔静脉第13页 腹膜后交通支腹膜后血管→肠系膜上、下静脉→下腔静脉第14页 门静脉与腔静脉系统四个交通支第15页 门静脉高压症病理 当门脉压升高至2.45~4.9kPa时会引发下列变化：脾肿大、脾功能亢进交通支扩张腹水第16页 脾肿大、脾功能亢进脾充血肿大长期脾窦充血 - 脾内纤维组织增生和脾髓细胞再生脾破坏血细胞功能增加白细胞、血小板减少 – 脾亢第17页 交通支扩张四个交通支会显著扩张胃底、食管下段交通支破裂出血直肠上、下静脉丛扩张能够引发继发性痔脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张，能够引发前腹壁静脉曲张腹膜后小静脉也显著扩张、充血第18页 第19页 第20页 腹水形成门静脉系统毛细血管床滤过压增加，肝内淋巴液回流不畅，自肝表面漏入腹腔肝功能减退，血浆白蛋白合成障碍引发血浆胶体渗入压减少醛固酮和抗利尿激素增多，致钠和水储留第21页 门静脉高压症临床体现上消化道急性大出血，呕血或黑便脾肿大、脾功能亢进、腹水肝昏迷第22页 上消化道急性大出血曲张食管、胃底静脉一旦破裂，立即发生急性大出血，血色鲜红肝功能损害引发凝血功能障碍，脾功能亢进引发血小板数减少，出血不易自止大出血引发肝组织严重缺氧，容易造成肝昏迷初次大出血死亡率可达25％；第一次大出血后1～2年内，约半数病人能够再次大出血第23页 第24页 脾肿大、脾功能亢进肿大后可在左肋缘下摸到程度不一，大者可达脐下巨型脾肿大在血吸虫病性肝硬变中尤为多见脾肿大均伴发程度不一样脾功能亢进体现白细胞计数降底，血小板计数减少，逐渐出现贫血第25页 脾肿大第26页 腹水肝功能损害体现大出血后因缺氧而加重肝组织损害，常引发或加剧腹水形成有些“顽固性腹水”甚难消退常伴有腹胀、食欲减退部分病人还具有黄疽、前腹壁静脉曲张等体征第27页 腹水体现第28页 诊断病史（肝炎或血吸虫病）三个主要临床体现：脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水由于个体反应差异和病程不一样，三个主要临床体现有时仅出现一二个方面辅助检查：血象、肝功能、食管吞钡、B超 CT、MRI和门静脉造影第29页 试验室检查与影像学体现血液学检查：白细胞、血小板、或红细胞减少食管X线吞钡检查：虫蚀状、蚯蚓样、串珠状变化胃镜检查B超和多普勒超声：脾肿大、腹水、门静脉内径增宽CT、MRI和门静脉造影第30页 内镜检查第31页 超声检查第32页 血管造影检查第33页 肝功能评级（Child分级） A B C胆红素（mg%） ＜2 2-3 ＞3白蛋白（g%） ＞3.5 3-3.5 ＜3腹水 无 少许 大量脑病 无 无 有营养 极好 好 消瘦第34页 治疗腹水 ? 无有效外科治疗 （肝移植） 脾肿大、脾功能亢进 ? 视肝功能情况 可单纯脾切除食道胃底曲张静脉破裂出血 ? 本章讨论重点第35页 食管胃底曲张静脉大出血治疗非手术治疗：抗休克治疗药品：生长抑素，血管加压素内镜：硬化剂、套扎，（对胃底静脉出血无效）三腔管压迫手术治疗TIPS断流手术分流手术肝