锁骨下动脉盗血综合征.pptx

锁骨下动脉盗血综合症sss;概念; 一侧锁骨下动脉无 名动脉在椎A近心端 显著狭窄\闭塞 虹吸作用使同侧椎A 血流逆流入锁骨下A 对侧椎A血流被部分 盗取供应患肢 造成椎-基底动脉供 血不足症状 ;有关概念;当锁骨下动脉压力低于对侧压力 1 0 %时即可出现椎动脉逆流 ,此即锁骨下动脉-椎动脉盗血。 严重时颈内动脉系统血液也可被“盗取”过来 ,出现大脑半球缺血症状。 ;回忆;脑血液供应;SSS解剖学基础;第9页;锁骨下动脉主要分支椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干 ; ;第12页; ; ;SSS病理生理;病理生理;病理生理 ; “盗血”方式;“盗血”时侧支循环;病理生理;病因;危险原因;临床体现;临床体现;临床体现;阳性体征; 辅助检查;SSS诊断标准; 束臂试验;诊断重点;SubA狭窄或闭塞TCD诊断标准 ;图1 ;图2;经颅多普勒超声（TCD）检测颈部血管及血流； TCD应用补充和发展了对锁骨下动脉闭塞性病变盗血现象诊断;根据狭窄同侧椎动脉血流频谱和方向变化，盗血程度可划分为： 无盗血（椎动脉血流频谱和方向正常） 盗血1期（椎动脉收缩期有一下降切迹） 盗血2期（椎动脉双向血流即收缩期反向舒 张期正向） 盗血3期或完全盗血（椎动脉血流完全反向）;治疗方案;治疗方案;治疗;图.术前TCD检测示右侧SubA重度狭窄（左图，Vs=229cm/s），伴显著涡流杂音；支架成形术后复查，示右侧SubA狭窄显著改善（右图， Vs=120cm/s）。;图.术前经TCD检测示右侧VA呈典型Ⅱ期盗血血流频谱（左图）；支架成形术后复查，示右侧VA盗血程度减轻，呈Ⅰ期盗血频谱（右图）。;;预后;病人健康教育;;;左锁骨下动脉盗血综合征 患者：男性，74岁，务农;入院查体：;辅助检查;第49页;第50页;第51页;第52页;第53页;第54页;第55页;第56页;第57页;第58页;第59页;赵某，男，83岁，汉族， 主 诉：反复一过性左上肢、右下肢无力3天. 现病史：患者于2023年5月2日凌晨1时睡醒时无显著原因感觉左上肢、右下肢无力，不能抬起，用右上肢按摩左上肢，用左下肢搓右下肢约2-3分钟后上述症状缓和，可随意活动，未引发注意，未治疗。5月3日夜间再次发作，同样方式很快缓和，遂来我院就诊，在急诊科做头颅CT检查提醒老年脑变化，给予“静脉滴注血塞通等治疗”，在急诊科夜间又一次发作，同样2-3分钟后恢复。无意识障碍，无头痛、头昏沉，忽视物旋转，无肢体麻木，白天无发作。 ;查体：右挠动脉脉搏：60次/分，左挠动脉弱，血压：右上肢120/70mmHg；左上肢90/70mmHg；意识，言语，高级智能正常；颅神经正常；四肢肌张力正常，共济运动正常；无不自主运动；四肢深浅感觉正常；左下肢腱反射较右侧弱；双侧病理反射阳性；颈软，无抵抗，Kernig征阴性。 ;;