乙肝如何治疗西安乙肝专科医院详解演示文稿.pptVIP

慢性乙肝治疗的短期目标 病毒抑制：表现为HBeAg血清转换和HBV-DNA阴转 肝损伤程度降低：表现为转氨酶恢复正常 完全清除病毒：表现为HBsAg消失，HBsAb出现，血清和肝细胞中检测不到HBV-DNA 从目前水平来看，不可能完全清除病毒 当前第62页\共有86页\编于星期六\21点 什么样的乙肝需要治疗 大三阳，转氨酶升高，HBV DNA阳性 小三阳，转氨酶升高，HBV DNA阳性 转氨酶正常，但肝穿提示炎症活动， HBV DNA阳性 肝硬化倾向或已有肝硬化 当前第63页\共有86页\编于星期六\21点 关于乙肝病毒携带者 所有乙肝病毒携带者目前都不建议治疗，这主要基于以下原因： 1. 目前的抗乙肝病毒药物不能彻底治愈乙肝； 2. 乙肝病毒携带者对抗病毒药物反应很差； 3. 乙肝病毒携带者即便不予治疗，预后依然很好。 但必须听从专科医师建议定期复查（生化、AFP、B超等） 当前第64页\共有86页\编于星期六\21点 慢性乙肝的治疗 慢性乙型肝炎目前难以治愈 治疗目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC?及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 治疗目标 当前第65页\共有86页\编于星期六\21点 慢性乙肝的抗病毒治疗是关键 乙肝病毒的持续复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首 其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力” 抗病毒治疗针对直接病因—— 乙肝病毒复制 当前第66页\共有86页\编于星期六\21点 长期抗病毒治疗很重要 目前的抗乙肝病毒药物只能抑制乙肝病毒复制 抗病毒治疗要达到足够的治疗疗程，防止随意停药导致乙肝病毒重新活跃 坚持长期抗病毒治疗—— 持续抑制病毒复制 当前第67页\共有86页\编于星期六\21点 抗乙肝病毒药物主要分为两类： 干扰素类：普通干扰素和聚乙二醇干扰素 核苷(酸)类药物：我国上市的有4种 拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定。 抗乙肝病毒药物 当前第68页\共有86页\编于星期六\21点 选择治疗方案要考虑到生育问题 抗病毒治疗存在潜在的致畸作用，用药期间不宜怀孕； 在抗病毒治疗停药后6个月以上怀孕； 核苷类似物抑制病毒能力强，但没有固定疗程，必须长期用药，停药又会面临耐药变异的问题，不停药又不能怀孕；？？？ 所有核苷类似物都没有做过孕妇的临床试验，从伦理上也是不允许做 当前第69页\共有86页\编于星期六\21点 有生育需求者首选干扰素治疗这也是最新修订的美国乙肝防治指南所明确指定的治疗方案 AASLD PRACTICE GUIDELINES Chronic Hepatitis B 当前第70页\共有86页\编于星期六\21点 0 -8 -6 -4 -2 HBV DNA (log10 拷贝/毫升) 恩替卡韦 替比夫定 拉米夫定 阿德福韦 -6.9 -5.4 -6.5 -3.6 不同核苷（酸）类药物抑制病毒的能力比较（非头对头研究） TT Chang et al. N Engl J Med 2006; 354: 1001-10 Lai CL et al. Shanghai-Hong Kong International Liver Congress; March 25-28, 2006. Poster 182 Marcellin et al. N Engl J Med; 2003; 348:808-16 强 弱 当前第71页\共有86页\编于星期六\21点 治疗慢性乙肝，预防耐药至关重要 乙肝治疗中，耐药的发生将带来药物失效、病情恶化的直接后果，并且，对耐药的补救会带来多种药物耐药及治疗成本增加的迷途困境。 因此，在了解了耐药产生的原因和严重后果后，我们更应该要树立预防耐药优于治疗耐药的意识，在治疗一开始就进行正确的选择。 当前第72页\共有86页\编于星期六\21点 卫生部2006～2010年防治乙肝目标 5岁以下儿童HBsAg携带率降到1％以下 全人群HBsAg携带率降到7％以下 已达标的省份要再降1个百分点 当前第73页\共有86页\编于星期六\21点 乙肝防治策略关键－－乙肝疫苗应用 我国接种乙肝疫苗后发病率呈逐年下降趋势 乙型肝炎报告发病率变化趋势（1990－2002） 当前第74页\共有86页\编于星期六\21点 国外经验：接种乙肝疫苗显著降低其发病率 年 每100,000人中报告的乙型肝炎病例数 接种乙型肝炎疫苗后，乙型肝炎发病率（1966－2002） 疫苗上市 当前第75页\共有86页\编于星期六\21点 卫生部公布2006年全国人群乙肝血清流行病学调查结果