【外科学】围术期处理考点总结.docxVIP

【外科学】围术期处理考点总结 术前准备 急诊手术：例如外伤性肠破裂，在最短时间内进行必要的准备后立即手术 限期手术：例如各种恶性肿瘤根治术，手术时间虽可选择，但不宜延迟过久 择期手术：例如胆囊结石胆囊切除术、甲状腺腺瘤切除术及腹股沟疝修补术，可在充分的术前准备后选择合适时间进行手术 术前准备的根本目的是提高病人对手术的耐受力 一般准备 心理准备 生理准备 为手术后变化的适应性锻炼 输血和补液 预防感染 涉及感染灶或切口接近感染区域的手术 胃肠道手术 操作时间长、创伤大的手术 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者 癌肿手术 涉及大血管的手术 需要植入人工制品的手术 脏器移植术 预防性抗生素给药方法 术前0.5～2小时内，或麻醉开始时首次给药 手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂 总预防用药时间一般不超过24小时，个别可廷长至48小时 胃肠道准备 成人从术前8~12h开始禁食，术前4h开始禁饮，以防因麻醉或术中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎 涉及胃肠道手术者，术前1~2日开始进流质饮食，有幽门梗阻的病人，需在术前进行洗胃 结直肠手术，酌情在术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天开始进流食、口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会 其他 如发现病人有与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮等情况，应延迟手术日期 特殊准备 营养不良 脑血管病 危险因素包括：老年，高血压、冠脉疾病、糖尿病和吸烟等 心血管病 病人血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊准备 血压过高者（＞180/100mmHg），术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后才做手术 对心力衰竭的病人最好是在心里衰竭控制3~4周后进行择期手术；急性心梗病情稳定后6个月以上可施行手术 一衰六梗（月） 对偶发性期外收缩成年人进行手术前准备，一般不需特殊处理 肺功能障碍 戒烟1~2周，黏膜纤毛功能可恢复，痰量减少 术前鼓励病人呼吸训练，增加功能残气量，可以减少肺部并发症 急性上呼吸道感染者，择期手术应推迟至治愈后1~2周，若是急性手术，需加用抗生素，尽可能避免吸入麻醉 哮喘发作者可给予地塞米松 肺最大通气量在预计值的60％以下不宜施行择期手术 肾疾病 糖尿病 仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备 口服短效降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上；服长效降糖药如氯磺丙脲，应在术前2~3日停服 禁食病人需静脉注射葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢轻度升高状态（5.6~11.2mmol/L） 正常人的空腹血糖应低于6.1mmol/L，而诊断糖尿病的空腹血糖应等于或者高于7.0mmol/L 正常人的餐后两小时血糖应低于7.8mmol/L，而诊断糖尿病的餐后两小时血糖应等于或者高于11.1mmol/L 平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢，在手术日晨停用胰岛素 伴有酮症酸中毒的病人，需要接受急诊手术，应当尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡（特别是低血钾） 围术期将血糖控制在7.77~9.99mmol/L是比较理想的范围，术后根据尿糖结果调整降糖药用量 凝血障碍 下肢深静脉血栓形成的预防 术后处理 常规处理 术后医嘱 监测 静脉输液 输液过量可以导致肺水肿和充血性心力衰竭 引流管 烟卷式引流管拔除的时间一般是术后4～7天 乳胶引流片用于渗液较少的手术，多在术后1~2天内摘除 T管引流拔除时间在术后2周 纱条引流主要用于脓腔引流 卧位 全身麻醉尚未清醒的病人除非有禁忌，均应平卧，头转向一侧，直到清醒使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管 蛛网膜下腔阻滞的病人，应平卧或头低卧位12小时，以防止脑脊液外渗致头痛 施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15°~30°头高脚低斜坡卧位 施行颈、胸手术后，多采用高半坐位卧式，以便于呼吸及有效引流 腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力 脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧式 腹腔内有污染的病人，在病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚底位，以便体位引流 休克病人，应取下肢抬高15°~20°，头部和躯干抬高20°~30°的特殊体位 肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流 各种 不适的处理 疼痛 手术后3天仍有疼痛者，必须查明原因 呃逆 手术后早期发生者，可采用压迫眶上缘，短时间吸入二氧化碳，抽吸胃内积气、积液，给予镇静或解痉药物等措施 施行上腹部手术后，如果出现顽固性呃逆，要特别警惕膈下积液或感染之可能 胃肠道 非上腹部手术 如无其他不适，局麻后即可进食 腰麻和硬脊膜外腔阻滞者，术后3~6h可进食 全麻病人在呕吐反应消失后可进食 术后全身反应明显者，术后2~3天进食 解除术