多重耐药鲍曼不动杆菌的预防和控制-胡必杰.ppt

*;*;耐药菌的难题，远不止NDM-1！;日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌;2009年XX医院ICU分离688株细菌的分布;2005-2009年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化;超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？;*;耐药菌增加的原因;*;卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号;卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（征求意见稿）－2010.11.15;感控的核心：预防或减少医院感染！;卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2010年11月征求意见稿）》 一、加强管理;（一）医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染控制、监测的各个环节，制定并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和标准操作规程（SOP）。 （二）医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重点部门（重症监护病房ICU、手术室、新生儿室等）以及重点部位（导管相关性血流感染、呼吸机相关肺炎、外科手术部位感染、尿管所致尿路感染等）的管理力度，落实各项预防控制措施。 （三）医疗机构要加强对医务人员医院感染控制教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。;卫生部领导支持 2010年6月出版 123个SOP;重要部位的医院感染预防和控制 ;医院感染的预防和控制的几种重要方法 ;卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2010年11月征求意见稿）》 二、预防与控制;（一）加强医务人员手卫生;*;*;洗手 … 已经属于过去的行为了 (手部有可见脏物时除外);酒精擦手的优点;2007年上海市速干手消毒液消耗量（ml/天.床）;推行科学的监测方法，提高医务人员手卫生依从性：2009年皂液和快速手消毒液用量;为什么仅仅执行手卫生，不能有效控制多重耐药菌？－上海市19所医院ICU环境采样;（二）严格实施隔离措施;1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐??菌感染或者定植患者与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间。患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。 2. 相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等应当专人专用，轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品应当在每次使用后擦拭消毒。 3. 实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊疗护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。;*;（三）遵守无菌操作规程;口腔卫生用具;中山医院干预措施对VAP发病率的影响（2004.10~2009.12）;*;*;2010年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的Bundle ;（四）加强清洁消毒工作;手频繁接触的物体表面，是高度危险的！;ICU中，容易被污染的物表;ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重;2010年上海某医院ICU中22例病人痰培养检出多重耐药菌－鲍曼不动杆菌，PFGE结果;二十一世纪的医院，环境清洁消毒应该是什么样的？;关东病院设备科-保养与维修;ATP is present in blood, skin cells, other bodily fluids and microbes. ATP存在于血液，皮肤细胞， 其它体液和微生物中。 ;如何选择表面消毒剂;用于环境清洁和消毒的药剂 Agents Used for Environmental Cleaning and Disinfection;【热点】关注频繁手接触物体表面的去污染;控制多重耐药菌的其他方法;洗必泰全身擦浴;卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2010年11月征求意见稿）》 三、合理使用抗菌药物;医疗机构应当认真落实抗菌药物合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，避免抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。 逐步建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期为临床医师提供关于抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析的最新情况，提高抗菌药物处方水平。加强感染病专家和临床药师会诊干预，正确指导临床合理使用抗菌药物。;卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2010年11月征求意见稿）》 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 ;医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠