脑保护与脑复苏演示文稿.pptVIP

三、脑复苏的措施 当前第31页\共有57页\编于星期一\14点 脑复苏：为了防治心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施 重要性：脑复苏是决定患者生存质量的关键 脑复苏 cerebral resuscitation 当前第32页\共有57页\编于星期一\14点 适应症：估计心肺复苏不够及时（＞4分钟）+脑缺氧损伤的体征如体温升高，肌张力亢进、痉挛、抽搐乃至惊厥 目的：挽救病人生命，恢复病人生活自理能力并最大限度改善病人的智能，使病人重新获得生活和工作能力 当前第33页\共有57页\编于星期一\14点 原则 尽量缩短脑循环停止的绝对时间 采取切实有效的治疗措施，为脑复苏创造良好的生理环境 采取特异性脑复苏措施，阻断脑缺血再灌注损伤的进程，促进脑功能恢复 当前第34页\共有57页\编于星期一\14点 心跳骤停的时间与复苏 3s 感头晕 10~20s 昏厥或抽搐 60s 瞳孔散大、呼吸停止 4~6min 大脑细胞发生不可逆损害 4min复苏 50%救活 4-6min 10%救活 6min 4%被救活 10min以上 存活率更低 当前第35页\共有57页\编于星期一\14点 （一）一般治疗 １．维持脑灌注压 CPP=MAP-ICP ２．严格呼吸管理 适度过度通气 ３．其他 防治水、电解质、酸碱以及渗透平衡失常 镇静以及必要的肌松 营养支持等 当前第36页\共有57页\编于星期一\14点 （二）特异性治疗 低温 脱水 激素 高压氧 其他 当前第37页\共有57页\编于星期一\14点 低温 机制 降低脑代谢率 抑制自由基的生成与释放 抑制兴奋性神经递质的合成与释放 减轻细胞内钙超载 抑制脑内脂质过氧化反应 保护血脑屏障，减轻脑水肿等 实施 全身降温(33℃～34℃) 头部重点降温 体表降温 血流降温 当前第38页\共有57页\编于星期一\14点 当前第39页\共有57页\编于星期一\14点 要求 －尽早降温:5min －足够降温:快(3-6h)， 理想要求 －持久降温:１周后仍无恢复，无需继续降温 －自由复温:四肢协调动作和听觉恢复，复温后1~2天再停用辅助降温药 注意事项 －注意综合其他药物治疗 －控制患者的寒颤或抽搐，必要时辅以冬眠合剂或肌松剂 当前第40页\共有57页\编于星期一\14点 脑保护与脑复苏演示文稿 当前第1页\共有57页\编于星期一\14点 脑保护与脑复苏 当前第2页\共有57页\编于星期一\14点 脑保护与脑复苏 临床许多原因可引起脑缺氧和/或缺血,脑保护和脑复苏一直是麻醉医生研究的重点对象,目前认为细胞内钙超载是诱发细胞死亡的原因。 脑保护:发生脑缺血前应用药物（包括麻醉药）和措施（如低温）预防缺血性脑损害的方法。 脑复苏:在发生心跳停止全脑缺血后采取药物或措施来预防和治疗的方法。 当前第3页\共有57页\编于星期一\14点 脑缺血分类 全脑缺血与缺氧：完全性，多见于心跳骤停、窒息、呼衰、机器故障。 局灶性缺血：不完全性，多见于脑卒中、栓塞、动脉瘤破裂。 当前第4页\共有57页\编于星期一\14点 二、脑复苏的措施 一、脑缺血再灌注损害 当前第5页\共有57页\编于星期一\14点 脑组织的生理特点 高代谢，氧耗量大 脑重量占体重2% 、脑血流量占心输出量的15%~20% 耗氧量占全身20~25% 、葡萄糖消耗占65% 低储备,对缺氧耐受性差 血流中断10~15秒，大脑缺氧而昏迷 血流中断20秒，自发和诱发电活动停止，泵衰竭 1~2分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽 4~5分，ATP耗竭——极限?! 全脑缺血5~7分钟，发生不可逆性损害 当前第6页\共有57页\编于星期一\14点 脑缺血连锁反应 脑能量产生的主要底物是糖，供氧充分时，有氧代谢每个糖分子产生38ATP 缺氧时，无氧糖酵解，每个糖分子产生2ATP，不足以维持神经元的能量需要而致内稳态衰竭 当前第7页\共有57页\编于星期一\14点 脑缺血 ? ATP??Na+-K+泵活性?? 膜去极化? 电压依赖性Ca2+开放 、EAA释放打开NMDA通道、Ca2+从线粒体和内质网释放