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【外科学】颈、腰椎退行性疾病考点总结 颈椎退行性疾病 颈椎病 病因及病理 颈椎间盘退行性变 是颈椎病发生和发展的最基本原因 损伤 颈椎发育性椎管狭窄 颈椎运动范围大、易受劳损的节段最易发病，如C5~6最常见，C4~5及 C6~7次之 分型及临床表现 神经根型颈椎病 钩椎关节增生肥厚、关节突关节增生肥厚 此型发病率最高 上肢牵拉试验（Eaton）阳性 拉你出去Eat饭 压头试验（Spurling征）阳性 压死（S）你 颈5678、上拇中小、角二三屈，桡二肱三 脊髓型颈椎病 颈椎退变结构压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管而出现四肢感觉、运动、反射以及二便功能障碍的综合征，为颈椎病最严重的类型 肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进（早期症状）；Hoffmann 征、Babinski 征等病理征可呈阳性 椎动脉型颈椎病 头晕、恶心、耳鸣、偏 头痛等症状，或转动颈椎时突发眩晕而猝倒 交感型颈椎病 椎间盘突出、小关节增生等，尤其是颈椎不稳剌激或压 迫颈部交感神经纤维而引起的一系列反射性交感神经症状 症状多，体征少 病人可感到颈项痛，头痛、头晕；面部或躯干麻木发 凉，痛觉迟钝；感心悸、心律失常；亦可有耳鸣、听力减退，或诉记忆力减退、失眠等症状 影像学检查 X线检查 CT检查 MRI检查 诊断脊髓型颈椎病最有价值 诊断 若无神经系统或椎动脉症状不能诊断为颈椎病 鉴别诊断 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 肌萎缩侧索硬化症 对称性发病 脊髓空洞症 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病 治疗 非手术治疗 颈椎牵引 （不适合脊髓型颈椎病？）、颈部制动、颈部理疗、改善不 良工作体位和睡眠姿势、调整枕头 高度等方法 手术治疗 手术适应证 反复发作，症状严重，长期保守治疗无效 颈椎病常用的手术方式 颈椎前路减压融合术 后路减压术 颈椎间盘突出症 病因与病理 临床表现 多发生于40~50岁，突出部位以C5~6、C4~5最多 在轻微外力作用下或无明确诱因出现颈肩痛或上肢痛，或者肢体不同程度的感 觉、运动障碍 影像学检查 诊断与鉴别诊断 治疗 对于神经根压迫症状为 主者，先采取非手术治疗 适当休息、卧床、颈部牵引或理疗，应用脱水药、止痛药和神经营养药 等 非手术治疗无效，疼痛加重，甚至出现肌肉瘫痪等症状时，应及时行颈椎手术治疗 腰椎退行性疾病 纤维环破裂+髓核突出 纤维环既有血液供应又有神经支配，髓核两者均无 腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是引起腰腿痛的最常见 原因 病因 椎间盘退变是根本原因 损伤 积累性劳损是最主要诱因 妊娠 遗传因素 发育异常 病理及发病机制 95%左右的椎间盘突出发生在L4~L5 及L 5 ～S1 间隙 在椎间盘退变时，Ⅰ型胶原增加而Ⅱ 型胶 原减少 腰腿疼机制 机械性压迫 炎症、免疫反应 突出的髓核作为生物化学和免疫学刺激物，引起周围组织及神经根的炎症反应 分型 膨出型 突出型 脱出型 髓核穿破后纵韧带，形同菜花状，但其根部仍然在椎间隙内 游离型 大块髓核组织穿破纤维环和后纵韧带，完全突入椎管，与原间盘脱离 Schmorl结节及经骨突出型 前者指髓核经上下软骨板的发育性或后天性裂隙突入椎体松 质骨内；后者是髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游 离骨块。 这两型临床上无神经症状，无需手术治疗 临床表现 常见于20~50岁病人 症状 腰痛 发生腰痛的原因是椎间盘突出剌激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维 坐骨神经痛 可因打喷嚏或咳嗽时腹压增加而疼痛加剧 马尾综合征 体征 腰椎侧凸 “腋”“健”“肩”“患”（夜间渐缓，这和腰痛的特点一致） 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 棘突旁1cm深压痛 直腿抬高试验及加强试验阳性 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常 ★★★★★ 影像学及其他检查 X线 在正位片上可见腰椎侧弯，在侧位片上可见生理前凸减少或消失，椎间隙狭窄 造影检查 CT 最简便有效 MRI 其他 诊断 需注意的是，如仅有 CT、MRI 表现而无临床表现者，不应诊断为 本病 鉴别诊断 腰肌劳损 在疼痛区有固定的压痛点，在压痛点进行叩击，疼痛反而减轻。 直腿抬高试验阴性，下肢无神经受累表现 压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘 第三腰椎横突综合征 无神经受累症状 梨状肌综合征 腰椎管狭窄症 腰椎滑脱与椎弓峡部裂 腰椎结核 脊柱肿瘤 椎管内肿瘤 盆腔疾病 下肢血管病变 治疗 非手术治疗 适应证 初次发病，病程较短的病人 休息以后症状可以自行缓解者 由于全身疾病或 有局部皮肤疾病，不能实行手术者 不同意手术者 治疗方法 卧床休息，一般严格卧床三周，带腰围逐步下地活动 非甾体抗炎药物 牵 引疗法，骨盆牵引最常用 理疗 手术治疗 适应证 腰腿痛症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响 工作和生活者