- 1、本文档共31页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
【内科学呼吸系统篇】肺部感染性疾病总结
肺炎概述
终末气道、肺泡和肺间质的炎症
细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一
病因、发病机制和病理
是否发生肺炎取决于两个因素:病原体和宿主因素
获病途径
CAP
空气吸入
血行播散
邻近感染部位蔓延
上呼吸道定植菌的误吸
HAP则更多是通过误吸胃肠道的定植菌(胃食管返流)和(或)通过人工气道吸入环境中的致病细菌引起的
肺泡毛细血管充血、水肿,肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。除了金葡菌、绿脓杆菌和肺炎克雷伯杆菌等可引起肺组织的坏死性病变易形成空洞外,肺炎治愈后多不遗留瘢痕,肺的结构与功能均可恢复
分类
解剖分类
大叶性(肺泡性)肺炎
典型者表现为肺实质炎症,通常并不累及支气管
致病菌多为肺炎链球菌
X线显示肺叶或肺段的实变阴影
小叶性(支气管性)肺炎
病原体经支气管入侵,常继发于其他疾病,如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人
病原体:肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌
X线影像显示:延肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊,无实变征象,肺下叶常受累
间质性肺炎
以肺间质为主的炎症,故呼吸道症状较轻,病变广泛则呼吸困难明显
病原体:细菌、支原体、衣原体、病毒、肺孢子菌
X线:一侧或双侧肺下部不规则阴影,可呈磨玻璃状、网格状,其间可有小片肺不张阴影
病因分类
细菌性肺炎
非典型病原体所致肺炎:军团菌、支原体和衣原体
病毒性肺炎
肺真菌病
其他病原体所致肺炎:立克次体(Q热立克次体)、弓形体、寄生虫
理化因素所致的肺炎
患病环境分类
CAP(社区获得性肺炎)
病原体
肺炎链球菌(最主要)、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒),腺病毒,呼吸道合胞病毒和副流感病毒
“社区”“支”“原”“球”队“衣”服防“感”冒和“病毒”
没有金葡菌和铜绿假单胞菌(社区没有医院那么有钱,有金又有铜)
诊断依据
社区发病
肺炎相关临床表现
新近出现咳嗽,咳痰或原有呼吸道疾病加重并出现脓性痰,伴或不伴胸痛,呼吸困难,咯血
发热
肺实变体征和湿性啰音
WBC>10×10^9/L或4×10^9/L,伴或不伴N核左移
胸部影像学显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液
符合①,③及②中任何1项并排除结核,肿瘤,非感染性肺间质性疾病,肺水肿,肺不张,肺栓塞,肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等后,可建立临床诊断
HAP(医院内肺炎)
病人住院期间没有接受有创机械通气,未处于病院感染的潜伏期,且入院≥48h后在医院内新发生的肺炎
致病菌★★★★★
呼吸肌相关性肺炎(VAP)是指气管插管或气管切开病人,接受机械通气48h后发生的肺炎及机械通气撤机、拔管后48h内出现的肺炎
临床表现
发热
脓性气道分泌物
WBC>10×10^9/L或4×10^9/L
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影、磨玻璃影
在经验性治疗时了解当地医院的病原学监测数据更为重要,应根据本地区、本医院甚至特定科室的病原谱和耐药特点,结合病人个体因素来选择抗菌药物
临床表现
常见症状:咳嗽,咳痰,原有呼吸的症状加重,并出现脓性痰或血痰,伴或不伴胸痛
病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。重症者可有呼吸频率增快、鼻翼煽动,发绀
肺实变体征
叩诊浊音
语颤增强
支气管呼吸音,也可闻及湿性啰音
并发胸腔积液,患侧叩诊浊音,语颤减弱,呼吸音减弱
诊断与鉴别诊断
确定肺炎诊断
首先把肺炎与呼吸道感染区别开,上下呼吸道感染无肺实质浸润,胸部X线检查可鉴别
肺结核
多有全身中毒症状
午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸,女性病人可有月经失调或闭经等
X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散
痰中可找到结核分枝杆菌,一般抗菌治疗疗效不佳
肺癌
痰中带血丝,血WBC计数不高
对有吸烟史及大龄病人,必要时做CT、MRI、支气管镜和痰脱落细胞等检查,以免贻误诊断
肺血栓栓塞症
多有静脉血栓的危险因素
血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史
咯血、晕厥,呼吸困难较明显
X线胸片示区域性肺血管纹理减少,有时可见尖端指向肺门的楔形阴影
动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症
D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别
非感染性肺部浸润
间质性肺炎、肺水肿、肺不张和肺血管炎
评估严重程度
取决于三个主要因素
肺部局部炎症程度
肺部炎症的播散
全身炎症反应程度
目前我国推荐使用CURB-65作为诊断CAP病人是否需要住院治疗的标准
五项指标,满足一项得一分
指标
意识障碍
尿素氮>7mmol/L
呼吸频率≥30次/min
收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg
年龄≥65岁
评分
0~1分:原则上门
您可能关注的文档
- 【內科学】肝硬化考点总结.docx
- 【内科学】肠结核和结核性腹膜炎考点总结.docx
- 【内科学】动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病.docx
- 【内科学】感染性心内膜炎考点总结.docx
- 【内科学】高血压考点总结.docx
- 【内科学】呼吸衰竭和呼吸支持技术考点总结.docx
- 【内科学】心脏瓣膜病考点总结.docx
- 【内科学】胰腺炎考点总结.docx
- 【内科学】原发性肾小球疾病考点总结.docx
- 【内科学呼吸系统篇】肺结核考点总结.docx
- 人教新目标版英语九年级 中考模拟学情评估(三)(含答案).pdf
- 上海市风华中学2024-2025学年高三上学期9月阶段测试英语试题(无答案).pdf
- 统编版2024-2025学年语文六年级上册期末检测卷(有答案).pdf
- 人教新目标版英语九年级第二学期全册学情评估(含答案).pdf
- 内蒙古自治区巴彦淖尔市杭锦后旗第六中学2024-2025学年八年级上学期阶段性测试历史试题(解析版).pdf
- 湖南省娄底市涟源市部分学校2024-2025学年高一上学期9月月考语文试题 Word版无答案.pdf
- 湖南省衡阳市常宁市2023-2024学年七年级上学期期末考试英语试题.pdf
- 湖南省娄底市涟源市部分学校2024-2025学年高一上学期9月月考语文试题 Word版含解析.pdf
- 江苏省泰州市姜堰区城西实验学校2024-2025学年部编版九年级上学期月考历史试卷(原卷版).pdf
- 内蒙古伊金霍洛旗2022-2023学年七年级上学期期末考试英语试题.pdf
最近下载
- 人教版2024新版Starter Unit 3 单元检测卷-2024-2025学年七年级英语上册.docx VIP
- 初中数学不等式精选典型试题及答案.doc
- 氓-ppt课件完整版.ppt
- 世界生物多样性保护.ppt VIP
- 人教版生物学八年级上册 生物圈中的其他生物 作业设计样例.docx
- 深度保洁服务合同范本.docx
- 《华为销售培训》课件.pptx VIP
- 备战2024年中考语文名著阅读考点梳理:名著试题精选60题(二)真题演练(原卷版+解析版).docx VIP
- 【课件】体量与力量——雕塑的美感+课件高中美术人美版(2019)美术鉴赏.pptx VIP
- 《液压与气压技术》讲义(完整版).doc
文档评论(0)